Ultrasonido intravascular (IVUS) en intervenciones endovasculares aórticas complejas

La ecografía intravascular (IVUS) es un método diagnóstico ya validado y cada vez más utilizado en intervenciones endovasculares. A diferencia de la angiografía por sustracción digital convencional (DSA), el IVUS proporciona imágenes de vasos en tiempo real in vivo. Además, su precisión ha sido examinada en estudios histológicos, lo que podría reportar una buena correlación con respecto a los diámetros de los vasos (Jin ZG et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2017 febrero; 33 (2): 153-160.).

La estenosis y/o las torceduras de los stents o los stentgrafts, así como su expansión y morfología completas, pueden evaluarse con el uso de IVUS.

El IVUS ya se ha utilizado con éxito en el contexto del tratamiento endovascular de los aneurismas de la aorta infrarrenal (Reparación aórtica endovascular o EVAR). Aquí, el IVUS ha demostrado ser un valioso instrumento de diagnóstico para examinar la anatomía de los injertos de stent insertados intraoperatoriamente y para detectar cualquier anomalía. Además, el uso de IVUS condujo a una reducción significativa en el uso de medios de contraste que contienen yodo y la exposición a la radiación como parte de estas complejas intervenciones endovasculares (Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. 2019 abril; 56: 209-215.).

En la terapia endovascular de los aneurismas aórticos toracoabdominales, suprarrenales y yuxtarrenales, los injertos de stent con huecos (ventanas - EVAR fenestrado o FEVAR) o brazos laterales (ramas - EVAR ramificado o BEVAR) para los vasos renoviscerales (truncus coeliacus, arteria mesentérica superior y arterias renales) se implantan. En casos excepcionales, los vasos renoviscerales se suministran con injertos de stent que se implantan en paralelo a los injertos de stent aórtico (técnica de chimenea). Estas ramas o ventanas se conectan luego a los vasos objetivo correspondientes a través de un injerto de stent puente. La permeabilidad y la anatomía de los injertos de stent puente generalmente se verifican intraoperatoriamente mediante angiografía. La dinámica del flujo del agente de contraste y las imágenes de rayos X de la estructura del injerto de stent ayudan a evaluar su permeabilidad, así como la ausencia de problemas estructurales.

La angiografía por tomografía computarizada (CTA) se considera el estándar de oro como método de diagnóstico para evaluar la permeabilidad y la anatomía de las endoprótesis postoperatorias. Este método de diagnóstico implica la exposición a dosis de radiación relevantes, así como a medios de contraste. Sin embargo, las exploraciones CTA no proporcionan imágenes de vasos en tiempo real in vivo.

Además, en caso de hallazgos patológicos puede ser necesaria una nueva intervención. La técnica IVUS supera estos problemas debido a su baja invasividad y su posible uso durante el procedimiento índice. Esto puede llevar a la identificación inmediata de eventuales problemas estructurales de las endoprótesis cubiertas puente que pueden poner en peligro su permeabilidad y corregirlos ya durante el procedimiento índice.

El uso del IVUS durante FEVAR, BEVAR y CHEVAR ya está implementado en nuestra rutina clínica. Hasta donde sabemos, aún no se ha informado de una recopilación prospectiva de datos anatómico-geométricos por IVUS en tratamientos endovasculares complejos de aneurisma aórtico complejo.

El objetivo del presente estudio es la evaluación retrospectiva de los datos anatómico-geométricos ya recopilados por IVUS, así como la recopilación prospectiva de nuevos datos sobre la permeabilidad y la anatomía de las prótesis de stent puente.