Saignement dans l'hémorroïdoplastie au laser

Les hémorroïdes symptomatiques sont une affection très courante. Le nombre exact de personnes souffrant d'hémorroïdes est difficile à estimer car beaucoup ne demandent pas d'aide médicale et dépendent de médicaments en vente libre. Les options de traitement des hémorroïdes peuvent être largement classées en modification du mode de vie, médicale et procédurale. Le traitement procédural peut en outre être classé en excisionnel (implique l'excision de tissu) et non excisionnel. De nombreuses procédures ont été décrites et il existe une préférence pour les procédures peu invasives et pour éviter les procédures d'excision actuellement car elles provoquent beaucoup plus de douleur. De plus, de nombreuses études ont montré que les taux de complications postopératoires et les taux de récidive sont relativement faibles pour les procédures non excisionnelles. Ces dernières années, le LHP a été introduit. C'est un exemple de procédure non excisonnelle pour les hémorroïdes. L'apport d'énergie laser au coussin anal entraîne une inflammation et des cicatrices, ce qui entraîne la contraction et la fixation des hémorroïdes. L'avantage potentiel de cette procédure est moins de douleur, car elle n'implique pas. excision ou passage de suture. Néanmoins, l'une des conditions post-opératoires observées après LHP est le saignement. Comme il s'agit d'une procédure plutôt nouvelle, peu d'études ont été menées et l'incidence des saignements postopératoires pour l'hémorroïdoplastie au laser n'est pas rapportée. Pour pallier à cela, certains chirurgiens complètent la ligature des artères hémorroïdaires par l'hémorroïdoplastie au laser afin de minimiser l'incidence des saignements post-opératoires, dont l'efficacité n'a pas été formellement évaluée. De plus, l'incidence rapportée des saignements postopératoires pour HAL est de 19 à 22 %. Dans notre expérience en établissement, le taux de saignement postopératoire pour LHP est de 1 à 2 %. Par conséquent, les enquêteurs émettent l'hypothèse que la supplémentation de HAL en LHP n'est pas efficace pour réduire l'incidence des saignements postopératoires et n'est pas nécessaire. Il s'agit d'une étude interventionnelle et est conçue comme un essai contrôlé randomisé en double aveugle pour examiner l'incidence des saignements postopératoires des patients subissant LHP uniquement par rapport à LHP + HAL dans l'UMMC. L'étude a commencé en novembre 2016 et s'est achevée en octobre 2018. Pour montrer l'efficacité de la supplémentation de HAL en LHP dans la réduction de l'incidence des saignements postopératoires, les chercheurs ont dû étudier 35 sujets expérimentaux et 35 sujets témoins pour pouvoir rejeter l'hypothèse nulle selon laquelle le taux d'échec des sujets expérimentaux et témoins est égal. avec probabilité (puissance) 0,8. La probabilité d'erreur de type I associée à ce test de cette hypothèse nulle est de 0,05. Lorsqu'un taux d'abandon de 10 % a été pris en compte, les enquêteurs avaient besoin de 38 sujets dans chaque bras. Les enquêteurs utiliseront une statistique du chi carré non corrigée pour évaluer cette hypothèse nulle. La randomisation en blocs de quatre a été utilisée pour attribuer le groupe LHP uniquement et le groupe LHP + HAL. Chaque procédure après randomisation a été placée dans une enveloppe numérotée individuellement. Avant le début de l'opération, le chirurgien opérateur sélectionne au hasard une enveloppe. Tous les patients ont eu une anesthésie générale ou une anesthésie régionale. Une dose standard de céfopérazone intraveineuse 2 g et de métronidazole intraveineux 500 mg a été administrée. Après l'opération, tous les sujets ont reçu un comprimé de paracétamol 1 g toutes les six heures et une capsule de célécoxib 200 mg toutes les 12 heures comme analgésique pendant cinq jours. Ils ont reçu du sirop de lactulose 15 cc toutes les 12 heures pendant une semaine pour prévenir la constipation. Les sujets sont sortis le même jour ou un jour après la chirurgie. Tous les patients ont été évalués en clinique par un infirmier/médecin aveugle au type d'intervention pratiquée sur les 24 heures postopératoires, une semaine et six semaines. Au total, 76 patients ont été recrutés pour cette étude.