Sangrado en Hemorroidoplastia Láser

Las hemorroides sintomáticas son una condición muy común. El número exacto de personas que padecen hemorroides es difícil de estimar porque muchos no buscan ayuda médica y dependen de medicamentos de venta libre. Las opciones de tratamiento para las hemorroides se pueden clasificar en gran medida en modificaciones del estilo de vida, médicas y de procedimiento. El tratamiento de procedimiento se puede clasificar en escisión (implica la escisión de tejido) y no escisión. Se han descrito muchos procedimientos y existe una preferencia por los procedimientos mínimamente invasivos y por evitar los procedimientos de escisión en la actualidad, ya que causan mucho más dolor. Además, muchos estudios han demostrado que las tasas de complicaciones postoperatorias y las tasas de recurrencia son relativamente bajas para los procedimientos que no son de escisión. En los últimos años, se había introducido LHP. Es un ejemplo de procedimiento no excisonal para hemorroides. La aplicación de energía láser en la almohadilla anal produce inflamación y cicatrización, lo que conduce a la contracción y fijación de las hemorroides. La ventaja potencial de este procedimiento es menos dolor, ya que no implica. escisión o paso de sutura. Sin embargo, una de las condiciones postoperatorias observadas después de LHP es el sangrado. Como se trata de un procedimiento bastante nuevo, se han realizado estudios limitados y no se informa la incidencia de hemorragia posoperatoria para la hemorroidoplastia con láser. Para superar esto, algunos cirujanos complementan la ligadura de la arteria hemorroidal con la hemorroidoplastia con láser para minimizar la incidencia de sangrado postoperatorio, cuya eficacia no ha sido evaluada formalmente. Además, la incidencia notificada de hemorragia posoperatoria por HAL es del 19 al 22 %. En la experiencia de nuestra institución, la tasa de sangrado postoperatorio para LHP es de 1-2%. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que la suplementación de HAL a LHP no es eficaz para reducir la incidencia de hemorragia posoperatoria y es innecesaria. Este es un estudio de intervención y está diseñado como un ensayo controlado aleatorizado doble ciego para analizar la incidencia de sangrado postoperatorio de pacientes que se someten a LHP solo versus LHP + HAL en UMMC. El estudio comenzó en noviembre de 2016 y completó el reclutamiento en octubre de 2018. Para mostrar la eficacia de la suplementación de HAL a LHP en la reducción de la incidencia de sangrado posoperatorio, los investigadores necesitaron estudiar 35 sujetos experimentales y 35 sujetos de control para poder rechazar la hipótesis nula de que la tasa de fracaso para los sujetos experimentales y de control es igual. con probabilidad (potencia) 0.8. La probabilidad de error Tipo I asociada con esta prueba de esta hipótesis nula es 0.05. Cuando se tuvo en cuenta una tasa de abandono del 10 %, los investigadores necesitaron 38 sujetos en cada brazo. Los investigadores utilizarán una estadística de chi-cuadrado no corregida para evaluar esta hipótesis nula. Se utilizó la aleatorización en bloques de cuatro para asignar el grupo LHP solo y el grupo LHP + HAL. Cada procedimiento después de aleatorizado se colocó en un sobre numerado individualmente. Antes del comienzo de la operación, el cirujano que opera selecciona aleatoriamente un sobre. Todos los pacientes tenían anestesia general o anestesia regional. Se administró una dosis estándar de cefoperazona intravenosa de 2 g y metronidazol intravenoso de 500 mg. Después de la operación, a todos los sujetos se les administró una tableta de paracetamol de 1 g cada seis horas y una cápsula de 200 mg de celecoxib cada 12 horas como control del dolor durante cinco días. Se les administró Jarabe de Lactulosa 15 cc cada 12 horas durante una semana para prevenir el estreñimiento. Los sujetos fueron dados de alta el mismo día o un día después de la cirugía. Todos los pacientes fueron evaluados en la clínica por una enfermera/oficial médico que desconocía el tipo de procedimiento realizado en las 24 horas posteriores a la operación, una semana y seis semanas. Hubo un total de 76 pacientes reclutados para este estudio.