Bloeden bij laserhemorroïdplastiek

Symptomatische aambeien is een veel voorkomende aandoening. Het exacte aantal patiënten met aambeien is moeilijk in te schatten omdat velen geen medische hulp zoeken en afhankelijk zijn van vrij verkrijgbare medicijnen. Behandelingsopties voor aambeien kunnen grotendeels worden ingedeeld in levensstijlaanpassing, medisch en procedureel. Procedurele behandeling kan verder worden ingedeeld in excisie (omvat excisie van weefsel) en niet-excisie. Er zijn veel procedures beschreven en er is een voorkeur voor minimaal invasieve procedures en het vermijden van excisieprocedures momenteel omdat deze aanzienlijk meer pijn veroorzaken. Bovendien hebben veel onderzoeken aangetoond dat de postoperatieve complicaties en recidiefpercentages relatief laag zijn voor niet-excisieprocedures. In de afgelopen jaren was LHP geïntroduceerd. Het is een voorbeeld van een niet-excisieve procedure voor aambei. De levering van laserenergie aan het anale kussen resulteert in ontsteking en littekens, wat leidt tot contractie en fixatie van aambeien. Het potentiële voordeel van deze procedure is minder pijn, omdat er geen sprake is van. excisie of passage van hechting. Desalniettemin is een van de postoperatieve aandoeningen die worden waargenomen na LHP een bloeding. Aangezien dit een vrij nieuwe procedure is, zijn er beperkte onderzoeken uitgevoerd en wordt de incidentie van postoperatieve bloedingen voor laserhemorroïdplastiek niet gerapporteerd. Om dit te ondervangen, vullen sommige chirurgen de ligatie van de aambeien met laser aan om de incidentie van postoperatieve bloedingen te minimaliseren, waarvan de effectiviteit niet formeel is geëvalueerd. Bovendien is de gerapporteerde incidentie van postoperatieve bloedingen voor HAL 19-22%. In onze instellingservaring is het postoperatieve bloedingspercentage voor LHP 1-2%. Daarom veronderstellen de onderzoekers dat suppletie van HAL aan LHP niet effectief is in het verminderen van de incidentie van postoperatieve bloedingen en onnodig is. Dit is een interventionele studie en is opgezet als een dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie om de postoperatieve bloedingsincidentie te onderzoeken van patiënten die alleen LHP ondergaan versus LHP + HAL in UMMC. De studie begon in november 2016 en werd in oktober 2018 afgerond. Om de effectiviteit aan te tonen van suppletie van HAL aan LHP bij het verminderen van de incidentie van postoperatieve bloedingen, moesten de onderzoekers 35 proefpersonen en 35 controlepersonen bestuderen om de nulhypothese te kunnen verwerpen dat het faalpercentage voor experimentele en controlepersonen gelijk is. met waarschijnlijkheid (macht) 0,8. De Type I-foutkans geassocieerd met deze test van deze nulhypothese is 0,05. Als rekening werd gehouden met een uitvalpercentage van 10%, hadden de onderzoekers 38 proefpersonen in elke arm nodig. De onderzoekers zullen een niet-gecorrigeerde chikwadraatstatistiek gebruiken om deze nulhypothese te evalueren. Randomisatie in blokken van vier werd gebruikt om de groep met alleen LHP en de groep LHP + HAL toe te wijzen. Elke procedure werd na randomisatie in een individueel genummerde envelop geplaatst. Voorafgaand aan de start van de operatie kiest de opererende chirurg willekeurig één envelop. Alle patiënten hadden algehele anesthesie of regionale anesthesie. Een standaarddosis intraveneus cefoperazon 2 g en intraveneus metronidazol 500 mg werd gegeven. Postoperatief kregen alle proefpersonen gedurende vijf dagen tablet Paracetamol 1 g om de zes uur en capsule Celecoxib 200 mg om de twaalf uur als pijnstilling. Ze kregen een week lang 15 cc Lactulosesiroop om de 12 uur om constipatie te voorkomen. De proefpersonen werden op dezelfde dag of een dag na de operatie ontslagen. Alle patiënten werden in de kliniek beoordeeld door een verpleegkundige/medicus die blind was voor het soort procedure dat werd uitgevoerd na 24 uur, één week en zes weken na de operatie. Er werden in totaal 76 patiënten gerekruteerd voor deze studie.