CNAP vs IABP chez les femmes enceintes avec placenta accreta

Aperçu de l'étude Il s'agit d'une étude observationnelle prospective.

Procédures de l'étude Les patients qui répondent aux critères d'inclusion sans exclusions seront approchés pour fournir un consentement éclairé écrit.

Les patientes inscrites subiront l'évaluation préopératoire standard et la préparation à la césarienne avec une éventuelle hystérectomie, y compris l'évaluation par l'équipe d'infirmières, d'obstétrique et d'anesthésiologie, la mise en place de 2 IV de gros calibre, la mise en place d'une ligne artérielle et des tests de laboratoire.

Le patient sera ensuite transporté au bloc opératoire. Dans la salle d'opération, l'appareil CNAP sera placé sur le doigt du patient et bénéficiera d'une brève période d'étalonnage de 45 secondes. Comme d'habitude pour cette procédure, chaque patiente subira une rachianesthésie épidurale combinée avec notre dose d'induction césarienne standard de bupivacaïne hyperbare intrathécale à 0,75 % 1,5 ml, de fentanyl intrathécal 25 microgrammes et de morphine intrathécale 250 microgrammes. La patiente sera déplacée en décubitus dorsal avec déplacement utérin latéral gauche. Lorsqu'un niveau sensoriel T6 à la piqûre d'épingle est atteint, la chirurgie sera autorisée à se poursuivre. Tout au long de la chirurgie, le CNAP et l'IABP effectueront une lecture continue de la pression artérielle et des variables hémodynamiques. Des laboratoires et du liquide ou du sang supplémentaire peuvent être administrés au patient selon les indications cliniques, comme c'est souvent le cas pour cette procédure. Les analyses de sang seront obtenues à partir de la ligne artérielle utilisée pour l'IABP, comme c'est la pratique courante lorsqu'un AIBP est en place. Hormis l'ajout du brassard CNAP, tous les autres soins seront conformes au protocole standard pour cette procédure.

Collecte de données Afin d'évaluer nos résultats primaires et secondaires, les enquêteurs recueilleront CNAP et AIBP. Des caractéristiques de base supplémentaires, y compris, mais sans s'y limiter, l'âge, la race, le sexe, l'IMC et les comorbidités seront extraites du dossier médical. REDCap sera utilisé pour la collecte et le stockage des données.

Résultats principaux SBP, MAP, DBP lecture du CNAP et AIBP à plusieurs points discrets tout au long de la procédure.

Résultats secondaires Comparaisons supplémentaires des mesures SBP, MAP, DBP à l'aide de CNAP à AIBP et NIBP, examen des sorties de données extrapolées, y compris le volume systolique, la résistance vasculaire systémique, le débit cardiaque et la variation du volume systolique à partir de CNAP ont comparé l'indice de pression différentielle de l'oxymétrie de pouls et AIBP et leur réactivité au bolus liquidien, analyse de sous-groupe de CNAP et AIBP pendant les périodes d'épuisement significatif du volume intravasculaire (perte de sang) ou de changement de résistance vasculaire systémique (après rachianesthésie). Des données cliniques pertinentes seront également collectées, notamment ; données démographiques, perte de sang totale estimée, perte de sang quantitative totale, durée du séjour à l'hôpital, résultats de laboratoire de routine, y compris ; Hématocrite, Fibrinogène, tests de coagulation, acide lactique, pH, excès de base.