L'effet de l'analyse en temps réel sur les événements indésirables chez les patients hospitalisés

Les événements indésirables (EI) chez les patients hospitalisés sont définis comme « des blessures ou des complications involontaires qui entraînent une invalidité à la sortie, le décès ou un séjour prolongé à l'hôpital et sont causés par des événements autres que la maladie sous-jacente du patient ». Chaque année, environ 1,1 % de toutes les admissions à l'hôpital, soit 400 000 patients, meurent des suites d'événements indésirables, ce qui coûte à l'économie américaine environ 17,1 milliards de dollars. L'Étude canadienne sur les événements indésirables a rapporté des EI parmi 7,5 % des admissions à l'hôpital, 37 % de ces événements étant jugés évitables. Les EI courants, y compris les infections et la septicémie, l'insuffisance cardiaque et respiratoire et les décès, ont été signalés comme étant précédés d'un changement des signes vitaux du patient reconnaissable jusqu'à 48 heures avant le diagnostic de l'EI. Dans de nombreux cas, des changements subtils dans les signes vitaux d'un patient ont été reconnus rétrospectivement comme des précurseurs d'événements indésirables pouvant entraîner des admissions imprévues aux soins intensifs ou la mort.

Un certain nombre de systèmes d'alerte précoce ont été développés pour aider le personnel infirmier à identifier les changements dans les signes vitaux comme précurseurs des EI. Le score d'alerte précoce modifié (MEWS) couramment utilisé tente d'identifier une détérioration clinique aiguë en fonction des signes vitaux et du niveau de conscience du patient. Plus le score MEWS est élevé, plus le risque d'EI est grand. Cependant, l'efficacité du score MEWS dépend de la fréquence à laquelle le score est enregistré et évalué par le personnel infirmier. Bien qu'une surveillance continue des signes vitaux ait lieu à l'intérieur et à l'extérieur des unités de soins intensifs, ces données sont rarement fournies à l'infirmière lorsqu'elle se trouve à l'extérieur de la chambre du patient en temps réel. De plus, les signes vitaux et les scores MEWS sont généralement enregistrés dans le dossier du patient à des intervalles programmés pendant une période de 24 heures (par ex. toutes les 4, 6, 8 ou 12 heures). Si l'état physiologique d'un patient se détériore entre ces intervalles programmés et que l'infirmière n'est pas continuellement avec le patient, l'opportunité est perdue pour une détection précoce de cette détérioration qui peut conduire à un EI. L'importance de la surveillance des signes vitaux dans la pratique clinique est indiscutable, mais la meilleure façon de les surveiller et de les interpréter et la fréquence à laquelle ils doivent être mesurés afin de minimiser les EI restent floues.

Afin de combler cette lacune dans la littérature, l'équipe du projet a développé une technologie innovante. Le Beat Analytics System (BAS) fournit aux infirmières à la fois une surveillance en temps réel des signes vitaux du patient et un calcul continu des scores MEWS de leur patient via une application sur leur téléphone portable. Ces informations peuvent être présentées à la fois numériquement (avec des conditions aux limites pour les alertes) et graphiquement, afin d'observer l'évolution du score MEWS au fil du temps. Le but de cette étude est d'examiner l'effet de fournir aux infirmières une surveillance à distance, continue et en temps réel des signes vitaux de leurs patients et des scores MEWS à l'aide du BAS sur la survenue d'EI, les admissions à l'USI, la durée du séjour à l'hôpital et activation de l'équipe d'intervention rapide auprès des patients des unités hospitalières de soins non intensifs. Cet objectif sera abordé par le biais d'une étude séquentielle longitudinale dans laquelle les variables de résultat (EI, admissions à l'USI, durée du séjour à l'hôpital et activation de l'équipe d'intervention rapide) seront surveillées mensuellement dans deux unités de soins non intensifs de 20 lits pour 6 mois sans le BAS. La période de collecte de données de base de 6 mois sera suivie d'un mois de formation du personnel infirmier de l'unité ciblée à l'utilisation du BAS. Suite à ce mois d'orientation, les variables de résultats seront à nouveau mesurées au cours d'une phase d'intervention de 6 mois au cours de laquelle le BAS sera disponible pour les infirmières prenant en charge les patients de l'unité ciblée où les signes vitaux du patient seront enregistrés en continu.