Wpływ analizy w czasie rzeczywistym na zdarzenia niepożądane wśród hospitalizowanych pacjentów

Zdarzenia niepożądane (AE) wśród hospitalizowanych pacjentów definiuje się jako „niezamierzone urazy lub powikłania, które powodują niepełnosprawność przy wypisie, śmierć lub przedłużony pobyt w szpitalu i są spowodowane zdarzeniami innymi niż choroba podstawowa pacjenta”. Rocznie około 1,1% wszystkich przyjęć do szpitali, czyli 400 000 pacjentów, umiera z powodu zdarzeń niepożądanych, co kosztuje gospodarkę USA około 17,1 miliarda dolarów. W badaniu Canadian Adverse Events Study zdarzenia niepożądane wystąpiły wśród 7,5% przyjęć do szpitali, przy czym 37% tych zdarzeń uznano za możliwe do uniknięcia. Zgłaszano, że częste zdarzenia niepożądane, w tym infekcje i posocznica, niewydolność serca i układu oddechowego oraz zgony, były poprzedzone zmianą parametrów życiowych pacjenta rozpoznawalną do 48 godzin przed rozpoznaniem zdarzenia niepożądanego. W wielu przypadkach subtelne zmiany parametrów życiowych pacjenta zostały retrospektywnie uznane za prekursory AE, które mogą prowadzić do nieplanowanych przyjęć na OIOM lub śmierci.

Opracowano szereg systemów wczesnego ostrzegania, aby pomóc personelowi pielęgniarskiemu w identyfikowaniu zmian parametrów życiowych jako prekursorów zdarzeń niepożądanych. Powszechnie stosowana Zmodyfikowana Skala Wczesnego Ostrzegania (MEWS) ma na celu zidentyfikowanie ostrego pogorszenia stanu klinicznego na podstawie parametrów życiowych pacjenta i poziomu świadomości. Im wyższy wynik MEWS, tym większe ryzyko zdarzenia niepożądanego. Jednak skuteczność wyniku MEWS zależy od częstotliwości zarówno rejestrowania wyniku, jak i oceny przez personel pielęgniarski. Chociaż ciągłe monitorowanie parametrów życiowych odbywa się na oddziałach intensywnej terapii i poza nimi, dane te rzadko są przekazywane pielęgniarce, gdy znajduje się ona poza salą pacjenta w czasie rzeczywistym. Ponadto parametry życiowe i wyniki MEWS są zwykle rejestrowane w dokumentacji pacjenta w zaplanowanych odstępach czasu w okresie 24 godzin (np. co 4, 6, 8 lub 12 godzin). Jeśli stan fizjologiczny pacjenta pogarsza się między tymi zaplanowanymi przerwami, a pielęgniarka nie jest stale z pacjentem, traci się możliwość wczesnego rozpoznania tego pogorszenia, które może prowadzić do zdarzenia niepożądanego. Znaczenie monitorowania parametrów życiowych w praktyce klinicznej jest bezdyskusyjne, ale niejasne pozostaje, jak najlepiej je monitorować i interpretować oraz jak często należy je mierzyć, aby zminimalizować zdarzenia niepożądane.

Aby wypełnić tę lukę w literaturze, zespół projektowy opracował innowacyjną technologię. Beat Analytics System (BAS) zapewnia pielęgniarkom zarówno monitorowanie parametrów życiowych pacjenta w czasie rzeczywistym, jak i ciągłe obliczanie wyników MEWS pacjenta za pośrednictwem aplikacji na telefonie komórkowym. Informacje te mogą być prezentowane zarówno numerycznie (z warunkami brzegowymi dla alertów), jak i graficznie, w celu obserwacji zmian wyniku MEWS w czasie. Celem tego badania jest zbadanie wpływu zapewniania pielęgniarkom zdalnego, ciągłego monitorowania w czasie rzeczywistym parametrów życiowych ich pacjentów i wyników MEWS za pomocą BAS na występowanie zdarzeń niepożądanych, przyjęć na OIOM, długość pobytu w szpitalu i aktywizacja zespołu szybkiego reagowania wśród pacjentów oddziałów szpitalnych nieintensywnej terapii. Cel ten zostanie osiągnięty za pomocą podłużnego projektu badania sekwencyjnego, w którym zmienne wynikowe (AE, przyjęcia na oddział intensywnej terapii, długość pobytu w szpitalu i aktywacja zespołu szybkiego reagowania) będą monitorowane na dwóch 20-łóżkowych oddziałach nieintensywnej opieki medycznej miesięcznie dla 6 miesięcy bez BAS. Po 6-miesięcznym okresie zbierania danych wyjściowych nastąpi miesiąc szkolenia personelu pielęgniarskiego na oddziale docelowym w zakresie korzystania z BAS. Po tym miesiącu orientacyjnym zmienne wynikowe zostaną ponownie zmierzone podczas 6-miesięcznej fazy interwencji, podczas której BAS będzie dostępny dla pielęgniarek opiekujących się pacjentami na docelowym oddziale, gdzie parametry życiowe pacjenta będą stale rejestrowane.