Влияние аналитики в реальном времени на нежелательные явления среди госпитализированных пациентов

Нежелательные явления (НЯ) среди госпитализированных пациентов определяются как «непреднамеренные травмы или осложнения, которые приводят к инвалидности при выписке, смерти или длительному пребыванию в больнице и вызваны событиями, отличными от основного заболевания пациента». Ежегодно примерно 1,1% всех госпитализаций, или 400 000 пациентов, умирают из-за НЯ, что обходится экономике США примерно в 17,1 млрд долларов. Канадское исследование нежелательных явлений сообщило о НЯ среди 7,5% госпитализаций, при этом 37% этих событий считались предотвратимыми. Сообщалось, что распространенные НЯ, включая инфекции и сепсис, сердечную и дыхательную недостаточность и летальные исходы, сопровождались изменением показателей жизнедеятельности пациента, распознаваемым за 48 часов до постановки диагноза НЯ. Во многих случаях малозаметные изменения жизненно важных функций пациента были ретроспективно признаны предвестниками нежелательных явлений, которые могут привести к незапланированной госпитализации в отделения интенсивной терапии или смерти.

Был разработан ряд систем раннего предупреждения, чтобы помочь медицинскому персоналу идентифицировать изменения основных показателей жизнедеятельности как предвестники НЯ. Обычно используемая модифицированная шкала раннего предупреждения (MEWS) пытается определить острое клиническое ухудшение на основе показателей жизнедеятельности пациента и уровня сознания. Чем выше балл MEWS, тем выше риск НЯ. Тем не менее, эффективность оценки MEWS зависит от частоты регистрации и оценки медперсоналом. Хотя в отделениях интенсивной терапии и за их пределами осуществляется непрерывный мониторинг показателей жизнедеятельности, эти данные редко предоставляются медсестре, когда она находится за пределами палаты пациента в режиме реального времени. Кроме того, основные показатели жизнедеятельности и баллы по шкале MEWS обычно записываются в истории болезни пациента с запланированными интервалами в течение 24-часового периода (например, каждые 4, 6, 8 или 12 часов). Если физиологическое состояние пациента ухудшается между этими запланированными интервалами и медсестра не находится постоянно с пациентом, теряется возможность раннего распознавания этого ухудшения, которое может привести к НЯ. Важность мониторинга основных показателей жизнедеятельности в клинической практике бесспорна, но остается неясным, как лучше всего контролировать и интерпретировать их и как часто их следует измерять, чтобы свести к минимуму нежелательные явления.

Чтобы восполнить этот пробел в литературе, команда проекта разработала инновационную технологию. Система Beat Analytics System (BAS) предоставляет медсестрам как мониторинг основных показателей жизнедеятельности пациента в режиме реального времени, так и непрерывный подсчет показателей MEWS пациента через приложение на мобильном телефоне. Эта информация может быть представлена ​​как в числовом виде (с граничными условиями для предупреждений), так и в графическом виде, чтобы наблюдать за изменением оценки MEWS с течением времени. Целью данного исследования является изучение влияния предоставления медсестрам дистанционного непрерывного мониторинга показателей жизнедеятельности своих пациентов и показателей MEWS в режиме реального времени с использованием BAS на возникновение нежелательных явлений, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице и активизация бригады быстрого реагирования среди пациентов отделений нереанимации. Эта цель будет решаться посредством лонгитюдного последовательного дизайна исследования, в котором переменные исхода (НЯ, госпитализация в отделение интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице и активация бригады быстрого реагирования) будут отслеживаться в двух отделениях неинтенсивной терапии на 20 коек ежемесячно в течение 6 месяцев без BAS. За 6-месячным периодом сбора исходных данных последует месяц обучения сестринского персонала в целевом отделении использованию BAS. После этого ознакомительного месяца переменные исхода будут снова измеряться в течение 6-месячной фазы вмешательства, на которой BAS будет доступна медсестрам, ухаживающим за пациентами в целевом отделении, где будут постоянно регистрироваться основные показатели жизнедеятельности пациента.