L'effetto dell'analisi in tempo reale sugli eventi avversi tra i pazienti ospedalizzati

Gli eventi avversi (AE) tra i pazienti ospedalizzati sono definiti come "Lesioni o complicazioni non intenzionali che provocano disabilità alla dimissione, morte o degenza ospedaliera prolungata e sono causate da eventi diversi dalla malattia di base del paziente". Ogni anno, circa l'1,1% di tutti i ricoveri ospedalieri, o 400.000 pazienti, muoiono a causa di eventi avversi, costando all'economia statunitense circa 17,1 miliardi di dollari. Il Canadian Adverse Events Study ha riportato eventi avversi nel 7,5% dei ricoveri ospedalieri, con il 37% di questi eventi ritenuti prevenibili. È stato riportato che eventi avversi comuni, tra cui infezioni e sepsi, insufficienza cardiaca e respiratoria e decessi, sono preceduti da un cambiamento dei segni vitali del paziente riconoscibile fino a 48 ore prima della diagnosi dell'evento avverso. In molti casi, sottili cambiamenti nei segni vitali di un paziente sono stati riconosciuti retrospettivamente come precursori di eventi avversi che possono portare a ricoveri non programmati in terapia intensiva o alla morte.

Sono stati sviluppati numerosi sistemi di allerta precoce per assistere il personale infermieristico nell'identificare i cambiamenti nei segni vitali come precursori degli eventi avversi. Il punteggio MEWS (Modified Early Warning Score) comunemente usato tenta di identificare il deterioramento clinico acuto in base ai segni vitali e al livello di coscienza del paziente. Più alto è il punteggio MEWS, maggiore è il rischio di un evento avverso. Tuttavia, l'efficacia del punteggio MEWS dipende dalla frequenza con cui il punteggio viene registrato e valutato dal personale infermieristico. Sebbene il monitoraggio continuo dei segni vitali avvenga all'interno e all'esterno delle unità di terapia intensiva, questi dati vengono raramente forniti all'infermiere quando si trova fuori dalla stanza del paziente in tempo reale. Inoltre, i segni vitali e i punteggi MEWS sono comunemente registrati nella cartella del paziente a intervalli programmati durante un periodo di 24 ore (ad es. ogni 4, 6, 8 o 12 ore). Se la condizione fisiologica di un paziente si deteriora tra questi intervalli programmati e l'infermiere non è continuamente con il paziente, si perde l'opportunità di riconoscere precocemente questo deterioramento che può portare a un evento avverso. L'importanza del monitoraggio dei segni vitali nella pratica clinica è indiscutibile, ma rimane poco chiaro come monitorarli e interpretarli al meglio e con quale frequenza dovrebbero essere misurati per ridurre al minimo gli eventi avversi.

Per colmare questa lacuna nella letteratura, il team del progetto ha sviluppato una tecnologia innovativa. Il Beat Analytics System (BAS) fornisce agli infermieri sia il monitoraggio in tempo reale dei segni vitali del paziente sia il calcolo continuo dei punteggi MEWS del paziente tramite un'app sul cellulare. Queste informazioni possono essere presentate sia numericamente (con condizioni al contorno per gli avvisi) che graficamente, al fine di osservare i cambiamenti nel punteggio MEWS nel tempo. Lo scopo di questo studio è esaminare l'effetto di fornire agli infermieri un monitoraggio remoto, continuo e in tempo reale dei segni vitali dei loro pazienti e dei punteggi MEWS utilizzando il BAS sull'occorrenza di eventi avversi, ricoveri in terapia intensiva, durata della degenza ospedaliera e attivazione del team di risposta rapida tra i pazienti dei reparti ospedalieri di terapia non intensiva. Questo scopo sarà affrontato attraverso un disegno di studio sequenziale longitudinale in cui le variabili di esito (AE, ricoveri in terapia intensiva, durata della degenza e attivazione del team di risposta rapida) saranno monitorate mensilmente su due unità di terapia non intensiva da 20 posti letto per 6 mesi senza BAS. Il periodo di raccolta dei dati di riferimento di 6 mesi sarà seguito da un mese di formazione del personale infermieristico dell'unità mirata all'utilizzo del BAS. Dopo questo mese di orientamento, le variabili di esito saranno nuovamente misurate durante una fase di intervento di 6 mesi in cui il BAS sarà a disposizione degli infermieri che si prendono cura dei pazienti nell'unità mirata dove i segni vitali del paziente saranno registrati continuamente.