Die Auswirkung von Echtzeitanalysen auf unerwünschte Ereignisse bei Krankenhauspatienten

Unerwünschte Ereignisse (UE) bei Krankenhauspatienten werden definiert als „unbeabsichtigte Verletzungen oder Komplikationen, die zu einer Behinderung bei der Entlassung, zum Tod oder zu einem längeren Krankenhausaufenthalt führen und durch andere Ereignisse als die Grunderkrankung des Patienten verursacht werden.“ Jährlich sterben etwa 1,1 % aller Krankenhauseinweisungen oder 400.000 Patienten an Nebenwirkungen, was die US-Wirtschaft etwa 17,1 Milliarden Dollar kostet. Die Canadian Adverse Events Study berichtete über Nebenwirkungen bei 7,5 % der Krankenhauseinweisungen, wobei 37 % dieser Ereignisse als vermeidbar galten. Häufige Nebenwirkungen wie Infektionen und Sepsis, Herz- und Atemversagen sowie Todesfälle gehen Berichten zufolge mit einer Veränderung der Vitalfunktionen des Patienten einher, die bis zu 48 Stunden vor der Diagnose der Nebenwirkungen erkennbar war. In vielen Fällen wurden geringfügige Veränderungen der Vitalfunktionen eines Patienten im Nachhinein als Vorboten unerwünschter Ereignisse erkannt, die zu ungeplanten Aufnahmen auf Intensivstationen oder zum Tod führen können.

Eine Reihe von Frühwarnsystemen wurde entwickelt, um das Pflegepersonal dabei zu unterstützen, Veränderungen der Vitalfunktionen als Vorläufer von UE zu erkennen. Der häufig verwendete Modified Early Warning Score (MEWS) versucht, eine akute klinische Verschlechterung anhand der Vitalfunktionen und des Bewusstseinszustands des Patienten zu erkennen. Je höher der MEWS-Score, desto größer ist das Risiko einer UE. Die Wirksamkeit des MEWS-Scores hängt jedoch von der Häufigkeit sowohl der Aufzeichnung des Scores als auch der Bewertung durch das Pflegepersonal ab. Obwohl eine kontinuierliche Überwachung der Vitalfunktionen innerhalb und außerhalb von Intensivstationen stattfindet, werden diese Daten der Krankenschwester nur selten in Echtzeit zur Verfügung gestellt, wenn sie sich außerhalb des Patientenzimmers befindet. Darüber hinaus werden die Vitalfunktionen und MEWS-Scores üblicherweise in geplanten Abständen während eines 24-Stunden-Zeitraums in der Patientenakte aufgezeichnet (z. B. alle 4, 6, 8 oder 12 Stunden). Wenn sich der physiologische Zustand eines Patienten zwischen diesen geplanten Intervallen verschlechtert und die Pflegekraft nicht ständig beim Patienten ist, geht die Möglichkeit verloren, diese Verschlechterung frühzeitig zu erkennen, was zu einer UE führen kann. Die Bedeutung der Überwachung von Vitalparametern in der klinischen Praxis ist unbestritten. Es bleibt jedoch unklar, wie diese am besten überwacht und interpretiert werden können und wie häufig sie gemessen werden sollten, um Nebenwirkungen zu minimieren.

Um diese Lücke in der Literatur zu schließen, hat das Projektteam eine innovative Technologie entwickelt. Das Beat Analytics System (BAS) bietet Pflegekräften sowohl die Echtzeitüberwachung der Vitalfunktionen des Patienten als auch die kontinuierliche Berechnung der MEWS-Werte des Patienten über eine App auf ihrem Mobiltelefon. Diese Informationen können sowohl numerisch (mit Randbedingungen für Warnungen) als auch grafisch dargestellt werden, um Veränderungen im MEWS-Score im Laufe der Zeit zu beobachten. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Auswirkung der Bereitstellung einer kontinuierlichen Fernüberwachung der Vitalfunktionen und MEWS-Scores ihrer Patienten in Echtzeit durch das Pflegepersonal mithilfe des BAS auf das Auftreten von Nebenwirkungen, die Aufnahme auf die Intensivstation, die Dauer des Krankenhausaufenthalts usw. zu untersuchen Aktivierung des Schnellreaktionsteams bei Patienten auf nicht-intensivmedizinischen Stationen. Dieser Zweck wird durch ein längsschnittliches sequentielles Studiendesign erreicht, bei dem die Ergebnisvariablen (UE, Aufnahmedauer im Krankenhaus auf der Intensivstation) Aufenthaltsdauer und Aktivierung des Schnellreaktionsteams) werden monatlich auf zwei nicht intensivmedizinischen Stationen mit 20 Betten überwacht 6 Monate ohne BAS. Auf den sechsmonatigen Zeitraum der Basisdatenerfassung folgt ein Monat, in dem das Pflegepersonal der Zieleinheit in der Verwendung des BAS geschult wird. Nach diesem Orientierungsmonat werden die Ergebnisvariablen erneut während einer 6-monatigen Interventionsphase gemessen, in der das BAS den Pflegekräften zur Verfügung steht, die Patienten auf der Zielstation betreuen, wo die Vitalfunktionen des Patienten kontinuierlich aufgezeichnet werden.