El efecto de la analítica en tiempo real sobre los eventos adversos entre pacientes hospitalizados

Los eventos adversos (EA) entre pacientes hospitalizados se definen como "lesiones o complicaciones no deseadas que resultan en discapacidad al alta, muerte o estancia prolongada en el hospital y son causadas por eventos distintos a la enfermedad subyacente del paciente". Anualmente, aproximadamente el 1,1 % de todas las admisiones hospitalarias, o 400 000 pacientes, mueren debido a EA, lo que le cuesta a la economía estadounidense aproximadamente 17 100 millones de dólares. El Estudio Canadiense de Eventos Adversos informó eventos adversos en el 7,5 % de los ingresos hospitalarios, y el 37 % de estos eventos se consideraron prevenibles. Se ha informado que los EA comunes, que incluyen infecciones y sepsis, insuficiencia cardíaca y respiratoria y muertes, están precedidos por un cambio en los signos vitales del paciente reconocible hasta 48 horas antes de que se diagnostique el EA. En muchos casos, los cambios sutiles en los signos vitales de un paciente se han reconocido retrospectivamente como precursores de AA que pueden conducir a ingresos no planificados a la UCI o a la muerte.

Se han desarrollado varios sistemas de alerta temprana para ayudar al personal de enfermería a identificar cambios en los signos vitales como precursores de EA. La puntuación de alerta temprana modificada (MEWS) comúnmente utilizada intenta identificar el deterioro clínico agudo en función de los signos vitales y el nivel de conciencia del paciente. A mayor puntuación MEWS, mayor riesgo de EA. Sin embargo, la eficacia de la puntuación MEWS depende de la frecuencia con que el personal de enfermería registre y evalúe la puntuación. Aunque la monitorización continua de los signos vitales tiene lugar dentro y fuera de las UCI, estos datos rara vez se proporcionan a la enfermera cuando está fuera de la habitación del paciente en tiempo real. Además, los signos vitales y las puntuaciones MEWS se registran comúnmente en el registro del paciente a intervalos programados durante un período de 24 horas (p. cada 4, 6, 8 o 12 horas). Si la condición fisiológica de un paciente se deteriora entre estos intervalos programados y la enfermera no está continuamente con el paciente, se pierde la oportunidad de un reconocimiento temprano de este deterioro que puede conducir a un EA. La importancia de monitorear los signos vitales en la práctica clínica es indiscutible, pero aún no está claro cómo monitorearlos e interpretarlos mejor y con qué frecuencia deben medirse para minimizar los EA.

Para abordar esta laguna en la literatura, el equipo del proyecto ha desarrollado una tecnología innovadora. El Beat Analytics System (BAS) proporciona a las enfermeras un control en tiempo real de los signos vitales del paciente y un cálculo continuo de las puntuaciones MEWS de su paciente a través de una aplicación en su teléfono móvil. Esta información se puede presentar tanto numéricamente (con condiciones límite para las alertas) como gráficamente, para observar cambios en la puntuación de MEWS a lo largo del tiempo. El propósito de este estudio es examinar el efecto de proporcionar a las enfermeras un control remoto, continuo y en tiempo real de los signos vitales de sus pacientes y las puntuaciones MEWS utilizando el BAS sobre la aparición de EA, las admisiones a la UCI, la duración de la estancia hospitalaria y activación del equipo de respuesta rápida entre pacientes de unidades hospitalarias no intensivas. Este propósito se abordará a través de un diseño de estudio secuencial longitudinal en el que las variables de resultado (EA, ingresos a UCI, duración de la estancia hospitalaria y activación del equipo de respuesta rápida) se monitorearán mensualmente en dos unidades de cuidados no intensivos de 20 camas para 6 meses sin el BAS. El período de recopilación de datos de referencia de 6 meses será seguido por un mes de capacitación del personal de enfermería en la unidad objetivo para usar el BAS. Después de este mes de orientación, las variables de resultado se medirán nuevamente durante una fase de intervención de 6 meses en la que el BAS estará disponible para las enfermeras que atienden a los pacientes en la unidad específica donde se registrarán continuamente los signos vitales del paciente.