Het effect van real-time analyse op bijwerkingen bij gehospitaliseerde patiënten

Bijwerkingen (AE's) bij gehospitaliseerde patiënten worden gedefinieerd als "Onbedoelde verwondingen of complicaties die leiden tot invaliditeit bij ontslag, overlijden of langdurig verblijf in het ziekenhuis en worden veroorzaakt door andere gebeurtenissen dan de onderliggende ziekte van de patiënt." Jaarlijks sterft ongeveer 1,1% van alle ziekenhuisopnames, of 400.000 patiënten, als gevolg van AE's, terwijl dit de Amerikaanse economie ongeveer 17,1 miljard dollar kost. De Canadian Adverse Events Study rapporteerde bijwerkingen bij 7,5% van de ziekenhuisopnames, waarbij 37% van deze voorvallen als vermijdbaar werd beschouwd. Van veelvoorkomende bijwerkingen, waaronder infecties en sepsis, hart- en ademhalingsinsufficiëntie en sterfgevallen, is gemeld dat ze worden veroorzaakt door een verandering in de vitale functies van de patiënt die tot 48 uur voordat de AE ​​wordt gediagnosticeerd, herkenbaar is. In veel gevallen zijn subtiele veranderingen in de vitale functies van een patiënt achteraf herkend als voorlopers van bijwerkingen die kunnen leiden tot ongeplande opnames op IC's of overlijden.

Er is een aantal systemen voor vroegtijdige waarschuwing ontwikkeld om verplegend personeel te helpen bij het identificeren van veranderingen in vitale functies als voorlopers van AE's. De veelgebruikte Modified Early Warning Score (MEWS) probeert acute klinische verslechtering te identificeren op basis van de vitale functies en het bewustzijnsniveau van de patiënt. Hoe hoger de MEWS-score, hoe groter het risico op een AE. De doeltreffendheid van de MEWS-score is echter afhankelijk van de frequentie waarmee de score wordt geregistreerd en beoordeeld door het verplegend personeel. Hoewel continue bewaking van vitale functies plaatsvindt binnen en buiten IC's, worden deze gegevens zelden in realtime aan de verpleegkundige verstrekt wanneer deze zich buiten de kamer van de patiënt bevindt. Verder worden de vitale functies en MEWS-scores gewoonlijk geregistreerd in het patiëntendossier op geplande intervallen gedurende een periode van 24 uur (bijv. elke 4, 6, 8 of 12 uur). Als de fysiologische toestand van een patiënt tussen deze geplande intervallen verslechtert en de verpleegkundige niet voortdurend bij de patiënt is, gaat de kans verloren om deze verslechtering, die tot een AE kan leiden, vroegtijdig te herkennen. Het belang van het monitoren van vitale functies in de klinische praktijk staat buiten kijf, maar hoe ze het best kunnen worden bewaakt en geïnterpreteerd en hoe vaak ze moeten worden gemeten om bijwerkingen te minimaliseren, blijft onduidelijk.

Om dit hiaat in de literatuur op te vullen, heeft het projectteam een ​​innovatieve technologie ontwikkeld. Het Beat Analytics System (BAS) biedt verpleegkundigen zowel real-time monitoring van de vitale functies van de patiënt als continue berekening van de MEWS-scores van hun patiënt via een app op hun mobiele telefoon. Deze informatie kan zowel numeriek (met randvoorwaarden voor waarschuwingen) als grafisch worden gepresenteerd om veranderingen in de MEWS-score in de loop van de tijd waar te nemen. Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van het bieden van externe, continue, real-time monitoring van de vitale functies en MEWS-scores van verpleegkundigen aan verpleegkundigen met behulp van de BAS op het optreden van AE's, opnames op de ICU, de verblijfsduur in het ziekenhuis en activering van het Rapid Response-team bij patiënten op niet-intensieve ziekenhuisafdelingen. Dit doel zal worden bereikt door middel van een longitudinaal sequentieel onderzoeksontwerp waarin de uitkomstvariabelen (AE's, opnames op de IC-ziekenhuisduur en activering van het snelle-responsteam) zullen worden gecontroleerd op twee niet-intensieve zorgafdelingen met 20 bedden, maandelijks gedurende 6 maanden zonder de BAS. De periode van 6 maanden voor het verzamelen van basisgegevens wordt gevolgd door een maand waarin het verplegend personeel op de betreffende afdeling wordt getraind in het gebruik van het BAS. Na deze oriëntatiemaand worden de uitkomstvariabelen opnieuw gemeten tijdens een interventiefase van 6 maanden waarin het BAS beschikbaar zal zijn voor de verpleegkundigen die patiënten verzorgen op de beoogde afdeling waar de vitale functies van de patiënt continu worden geregistreerd.