Placement de trois sutures interrompues après une punctoplastie triangulaire à trois coupures

Il s'agit d'une étude prospective non randomisée qui comprend 40 paupières de 24 patients atteints de sténose méatique inférieure acquise de grade 1 ou de grade 2 selon l'échelle de Kashkouli fréquentant les hôpitaux universitaires Menoufia et le centre ophtalmologique Kafr Elsheikh dans la période de janvier 2019 à juin 2020. L'approbation éthique du comité d'examen institutionnel a été obtenue et un consentement éclairé écrit a été recueilli auprès de chaque patient conformément à la Déclaration d'Helsinki.

Une anamnèse et un examen complets ont été effectués pour les patients afin d'évaluer le système de drainage lacrymal proximal et d'exclure d'autres causes d'épiphora plutôt que la sténose du point ponctuel, l'inspection du visage et de la région périorbitaire pour la position des paupières et du point lacrymal, la déformation nasale grossière, la symétrie faciale, la présence de tout gonflement ou fistule dans la zone du sac lacrymal , palpation du sac lacrymal pour test de régurgitation , examen à la lampe à fente du bord de la paupière pour coaptation avec le globe , blépharite ou frottement des cils , peau pour lacération ou eczéma , conjonctive pour papilles , follicules , hyperémie ou écoulement , cornée pour kératite ponctuée, filaments ou abrasions , hauteur inférieure du ménisque larmoyant (TMH) à l'aide d'un faisceau fendu de 1 mm , position des orifices lacrymaux , forme , gradation de la sténose selon Kashkouli et al.

Test de disparition du colorant fluorescéine (FDDT) où la fluorescence du ménisque lacrymal a été observée à l'aide d'un filtre bleu cobalt. Le FDDT a été classé selon Ozgur et al., échelle selon le temps de clairance du colorant.

Des sondages diagnostiques et des seringues ont été effectués pour assurer un système nasolacrymal anatomiquement perméable et pour détecter toute obstruction distale du point lacrymal.

Les patients ont été examinés pour les résultats lors de visites à une semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois.

Les résultats chirurgicaux satisfaisants ont été définis comme un point percutané postopératoire de la paupière inférieure et une amélioration du grade Epiphora et FDDT à 6 mois après la chirurgie.

Opération chirurgicale

La chirurgie a été réalisée à l'aide d'un microscope opératoire sous anesthésie locale. Nous infiltrons par voie transconjonctivale 2 % (p/v) de lidocaïne (avec de l'épinéphrine dans un rapport pondéral de 1:100 000) de la face postérieure de la paupière dans la région du canalicule lacrymal et du point lacrymal. Un dilatateur Nettelship est utilisé pour agrandir le point lacrymal sténosé. . Une seule lame d'un petit ciseau à ressort Westcott ou d'un ciseau Vannus est placée dans l'ampoule du canalicule lacrymal, la lame restante étant placée sur la surface conjonctivale de la face postérieure de la paupière. La première coupe verticale est réalisée au niveau du canalicule vertical. La deuxième cisaille verticale est réalisée à partir du bord de la première cisaille pour créer un rabat. La coupe horizontale finale a été faite à la base. Le lambeau triangulaire est retiré et trois sutures sont placées, de manière interrompue, au niveau de la paroi postérieure de l'ampoule à l'aide de nylon 10-0. Les sutures sont retirées 1 semaine après la chirurgie. Des gouttes ophtalmiques topiques de moxifloxacine à 0,5 % et de fluorométholone à 0,1 % ont été utilisées quatre fois par jour pendant une semaine. Les patients ont ensuite été suivis sur une période de 1 semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois.