Posizionamento di tre suture interrotte dopo punctoplastica triangolare a tre tagli

Questo è uno studio prospettico non randomizzato che include 40 palpebre di 24 pazienti con stenosi puntiforme inferiore acquisita di grado 1 o grado 2 secondo la scala di Kashkouli che frequentano gli ospedali dell'Università di Menoufia e il centro oculistico Kafr Elsheikh nel periodo da gennaio 2019 a giugno 2020. È stata ottenuta l'approvazione etica dal comitato di revisione istituzionale e un consenso informato scritto è stato prelevato da ogni paziente secondo la Dichiarazione di Helsinki.

Sono stati eseguiti un'anamnesi completa e un esame per i pazienti per la valutazione del sistema di drenaggio lacrimale prossimale e l'esclusione di altre cause di epifora piuttosto che di stenosi puntiforme, ispezione del viso e della regione periorbitale per la posizione delle palpebre e dei punti, deformità nasale evidente, simmetria facciale, presenza di qualsiasi gonfiore o fistola nell'area del sacco lacrimale, palpazione del sacco lacrimale per test di rigurgito, esame con lampada a fessura del margine palpebrale per coaptazione con il globo, blefarite o sfregamento delle ciglia, pelle per lacerazione o eczema, congiuntiva per papille, follicoli, iperemia o secrezione , cornea per cheratite puntata, filamenti o abrasioni , altezza del menisco lacrimale inferiore (TMH) utilizzando un raggio a fessura di 1 mm , posizione, forma degli orifizi puntali , classificazione della stenosi secondo Kashkouli et al.

Test di scomparsa del colorante alla fluoresceina (FDDT) in cui è stata osservata la fluorescenza del menisco lacrimale con l'aiuto del filtro blu cobalto. FDDT è stato classificato secondo Ozgur et al., Scala in base al tempo di clearance del colorante.

Il sondaggio diagnostico e la siringatura sono stati eseguiti per garantire un sistema nasolacrimale anatomicamente pervio e per rilevare qualsiasi ostruzione distale al punctum.

I pazienti sono stati esaminati per i risultati nelle visite a una settimana, 1 mese, 3 mesi e 6 mesi.

L'esito chirurgico soddisfacente è stato definito come punctum della palpebra inferiore pervio postoperatorio e miglioramento dell'epifora e del grado FDDT a 6 mesi dopo l'intervento.

Operazione chirurgica

L'intervento chirurgico è stato eseguito utilizzando un microscopio operatorio in anestesia locale. Infiltriamo transcongiuntivamente il 2% (p/v) di lidocaina (con epinefrina in un rapporto di peso 1:100.000) dall'aspetto posteriore della palpebra nella regione del canalicolo lacrimale e del punto. Un dilatatore Nettelship viene utilizzato per ingrandire il punto lacrimale stenotico . Una singola lama di una piccola forbice a molla Westcott o forbice Vannus viene posta all'interno dell'ampolla del canalicolo lacrimale, con la lama rimanente posizionata sulla superficie congiuntivale dell'aspetto posteriore della palpebra. Il primo taglio verticale viene effettuato in corrispondenza del canalicolo verticale. La seconda cesoia verticale viene realizzata dal bordo della prima cesoia per creare un lembo. Il taglio orizzontale finale è stato effettuato alla base. Il lembo triangolare viene rimosso e tre suture vengono poste, in modo interrotto, sulla parete posteriore dell'ampolla utilizzando nylon 10-0. Le suture vengono rimosse 1 settimana dopo l'intervento. Moxifloxacina topico 0,5% collirio e fluorometolone 0,1% collirio sono stati usati quattro volte al giorno per una settimana. I pazienti sono stati poi seguiti in 1 settimana, 1 mese, 3 mesi, 6 mesi.