Colocación de tres suturas interrumpidas después de punctoplastia triangular de tres cortes

Este es un estudio prospectivo no aleatorizado que incluye 40 párpados de 24 pacientes con estenosis del punto lagrimal inferior adquirida de grado 1 o grado 2 según la escala de Kashkouli que asistieron a los hospitales de la Universidad de Menoufia y al centro oftalmológico Kafr Elsheikh en el período comprendido entre enero de 2019 y junio de 2020. Se obtuvo la aprobación ética de la junta de revisión institucional y se tomó un consentimiento informado por escrito de cada paciente de acuerdo con la Declaración de Helsinki.

Se realizó un historial completo y un examen de los pacientes para la evaluación del sistema de drenaje lagrimal proximal y la exclusión de otras causas de epífora en lugar de estenosis del punto lagrimal, Inspección de la cara y región periorbitaria para la posición de los párpados y puntos lagrimales, Deformidad nasal macroscópica, Simetría facial, presencia de cualquier hinchazón o fístula en el área del saco lagrimal, palpación del saco lagrimal para prueba de regurgitación, examen con lámpara de hendidura del margen del párpado para coaptación con el globo ocular, blefaritis o frotamiento de pestañas, piel para laceración o eccema, conjuntiva para papilas, folículos, hiperemia o secreción , córnea para queratitis puntiforme, filamentos o abrasiones , menor altura del menisco lagrimal (TMH) utilizando un haz de hendidura de 1 mm , posición de los orificios puntiformes, forma , clasificación de la estenosis según Kashkouli et al.

Prueba de desaparición del colorante de fluoresceína (FDDT) donde se observó la fluorescencia del menisco lagrimal con la ayuda de un filtro azul cobalto. El FDDT se calificó según la escala de Ozgur et al., según el tiempo de aclaramiento del tinte.

Se realizaron sondajes y jeringas de diagnóstico para asegurar un sistema nasolagrimal anatómicamente permeable y para detectar cualquier obstrucción distal al punto lagrimal.

Los pacientes fueron examinados para resultados en visitas a la semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses.

El resultado quirúrgico satisfactorio se definió como la permeabilidad del punto del párpado inferior posoperatorio y la mejora del grado de epífora y FDDT a los 6 meses después de la cirugía.

Procedimiento quirúrgico

La cirugía se realizó utilizando un microscopio quirúrgico bajo anestesia local. Infiltramos transconjuntivalmente lidocaína al 2% (p/v) (con epinefrina en una proporción de peso de 1:100.000) desde la cara posterior del párpado hacia la región del canalículo lagrimal y el punto lagrimal. Se utiliza un dilatador de Nettelship para agrandar el punto lagrimal estenótico. . Se coloca una sola hoja de una tijera de resorte pequeña de Westcott o una tijera de Vannus dentro de la ampolla del canalículo lagrimal, y la hoja restante se coloca en la superficie conjuntival de la cara posterior del párpado. El primer corte vertical se realiza en el canalículo vertical. El segundo recorte vertical se hace desde el borde del primer recorte para crear una solapa. El recorte horizontal final se hizo en la base. Se retira el colgajo triangular y se colocan tres puntos de forma discontinua en la pared posterior de la ampolla con nailon 10-0. Las suturas se retiran 1 semana después de la cirugía. Se usaron gotas oftálmicas de moxifloxacina al 0,5 % y gotas oftálmicas de fluorometolona al 0,1 % cuatro veces al día durante una semana. Luego se hizo un seguimiento de los pacientes en un período de 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses.