Guidage de l'administration de sufentanil avec conductance cutanée chez les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement

L'administration d'opioïdes chez les patients ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs (USI) est essentielle pour maintenir la stabilité respiratoire et hémodynamique du patient. La ventilation mécanique est un événement nociceptif persistant qui peut continuellement causer une gêne chez le patient intubé par la trachée. Cela peut entraîner une dyssynchronie patient-ventilateur, une tachycardie, une hypertension et leurs complications associées. Les opioïdes émoussent la fonction respiratoire, ce qui facilite la ventilation mécanique et diminue la réponse sympathique à la nociception. Cependant, une administration excessive d'opiacés est associée à de nombreux effets indésirables, notamment une dépression respiratoire, un délire, un iléus, des nausées et des vomissements. Actuellement, l'administration standard dans notre établissement de sufentanil, un opiacé puissant, consiste en des perfusions continues de 0,15 µg/kg/h à 0,3 µg/kg/h.

Les patients ventilés mécaniquement sont incapables de parler et sont souvent sous sédation. Cela a un impact considérable sur la capacité du patient à communiquer sa douleur. L'utilisation d'un moniteur nociceptif peut être une solution possible. La surveillance de la conductance cutanée (Pain Monitor, Med-Storm, Norvège) mesure les pics par seconde de conduction électrique. Ce moniteur non hémodynamique utilise la conduction cutanée comme substitut de la nociception (c'est-à-dire la réponse inconsciente du patient à un stimulus nocif). Il peut par conséquent guider l'administration d'opioïdes chez les patients en soins intensifs vers et éviter les conséquences d'une antinociception excessive ou inadéquate.