Vägledande administrering av sufentanil med hudkonduktans hos mekaniskt ventilerade intensivvårdspatienter

Opioidadministration till mekaniskt ventilerade patienter på intensivvårdsavdelningen (ICU) är avgörande för att bibehålla patientens andnings- och hemodynamiska stabilitet. Mekanisk ventilation är en ihållande nociceptiv händelse som kontinuerligt kan orsaka obehag hos den trakealintuberade patienten. Detta kan leda till patient-ventilator dyssynkroni, takykardi, högt blodtryck och deras relaterade komplikationer. Opioider trubbar andningsdriften, vilket underlättar mekanisk ventilation och minskar det sympatiska svaret på nociception. Överdriven administrering av opiater är dock associerad med många biverkningar, inklusive andningsdepression, delirium, ileus, illamående och kräkningar. För närvarande består standardadministrationen i vår institution av sufentanil, ett potent opiat, av kontinuerliga infusioner på 0,15 µg/kg/h till 0,3 µg/kg/h.

Mekaniskt ventilerade patienter kan inte tala och är ofta sövda. Detta påverkar i hög grad patientens förmåga att kommunicera smärta. Användningen av en nociceptiv monitor kan vara en möjlig lösning. Hudkonduktansövervakning (Pain Monitor, Med-Storm, Norge), mäter topparna per sekund av elektrisk ledning. Denna icke hemodynamiska monitor använder hudledning som ett surrogat till nociception (dvs patientens omedvetna svar på en skadlig stimulans). Det kan följaktligen vägleda opioidadministration på intensivvårdspatienter mot och undvika konsekvenserna av överdriven eller otillräcklig antinociception.