Guía de la administración de sufentanilo con la conductancia de la piel en pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica

La administración de opioides en pacientes ventilados mecánicamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es esencial para mantener la estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente. La ventilación mecánica es un evento persistentemente nociceptivo que puede causar continuamente malestar en el paciente con intubación traqueal. Esto puede provocar asincronía paciente-ventilador, taquicardia, hipertensión y sus complicaciones asociadas. Los opiáceos atenúan el impulso respiratorio, lo que facilita la ventilación mecánica, y disminuyen la respuesta simpática a la nocicepción. Sin embargo, la administración excesiva de opiáceos se asocia con muchos eventos adversos, que incluyen depresión respiratoria, delirio, íleo, náuseas y vómitos. Actualmente, la administración estándar en nuestra institución de sufentanilo, un potente opiáceo, consiste en infusiones continuas de 0,15 µg/kg/h a 0,3 µg/kg/h.

Los pacientes con ventilación mecánica no pueden hablar y, a menudo, están sedados. Esto afecta en gran medida la capacidad del paciente para comunicar el dolor. El uso de un monitor nociceptivo puede ser una posible solución. La monitorización de la conductancia de la piel (Pain Monitor, Med-Storm, Noruega), mide los picos por segundo de conducción eléctrica. Este monitor no hemodinámico utiliza la conducción cutánea como sustituto de la nocicepción (es decir, la respuesta inconsciente del paciente a un estímulo nocivo). En consecuencia, puede orientar la administración de opioides en pacientes de la UCI y evitar las consecuencias de una antinocicepción excesiva o inadecuada.