Une stratégie incitative de proximité pour le dépistage du cancer du col de l'utérus (RIDECA)

Contexte scientifique :

En France, le dépistage du cancer du col de l'utérus repose sur un frottis cervical tous les trois ans pour les femmes âgées de 25 à 30 ans, et sur un test de détection des HPV à haut risque (HR-HPV) tous les cinq ans pour les femmes âgées de 30 à 65 ans. L'une des principales préoccupations en France est la faible fréquentation de ce programme de dépistage. Parmi les femmes non participantes, les femmes plus âgées (> 50 ans) et les femmes aux conditions socio-économiques défavorables sont les groupes les plus représentés. Ce constat a conduit les autorités de santé françaises à mettre en place le dépistage organisé du cancer du col de l'utérus (DO CCU) en population à partir de 2019. Les départements de l'Hérault et de l'Aude sont parmi ceux de la région Occitanie (sud de la France) où la participation au dépistage du cancer du col de l'utérus est la plus faible. En 2017, un groupe composé d'universitaires, de professionnels de santé, du Centre Régional de Dépistage du Cancer d'Occitanie et de l'Association pour le Dépistage du Cancer du Sein de Montpellier-Hérault a organisé une étude préliminaire basée sur un auto-questionnaire montrant une forte acceptabilité de l'auto-prélèvement vaginal par les femmes âgées de 25 à 65 ans, en particulier pour les femmes de plus de 50 ans.

L'objectif de cette recherche interventionnelle est d'augmenter la participation des femmes au dépistage du cancer du col de l'utérus et d'identifier les déterminants psychosociaux associés à l'observance du dépistage. Pour cela, le modèle intégratif de changement (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode - modèle ASE) de Vries et al. (2013) semble un modèle intéressant pour mieux comprendre les changements de comportement concernant la participation au dépistage du cancer du col de l'utérus en utilisant la stratégie proposée.

Hypothèse de recherche:

Le projet est une stratégie incitative de proximité complémentaire à la DO CCU basée sur la proposition directe par une sage-femme formée d'un dispositif d'auto-prélèvement vaginal pour le test HR-HPV aux femmes non participantes fréquentant les centres de soins. Notre hypothèse est que contacter directement les femmes sous-dépistées et leur proposer un dispositif d'auto-prélèvement à utiliser à domicile ainsi que des informations sur le cancer du col de l'utérus, augmentera leur participation au dépistage du cancer du col de l'utérus. Les hypothèses secondaires sont que 1) les déterminants motivationnels de l'ASE et les opportunités contextuelles sont associés à la réalisation de l'auto-prélèvement vaginal 2) et que l'auto-prélèvement vaginal est une stratégie efficace pour le dépistage du cancer du col de l'utérus (c. nombre d'autoprélèvements effectués et envoyés au laboratoire, et nombre de suivis pour les femmes ayant un test ADN HR-HPV positif parmi les femmes ayant accepté le dispositif d'autoprélèvement).

Descriptif de l'intervention :

Les femmes âgées de 50 à 65 ans sans frottis cervical ou sans examen gynécologique depuis plus de trois ans seront recrutées dans deux sites : dans une unité mobile de dépistage du cancer du sein mise en place dans tout le département de l'Hérault et dans une prise en charge médico-sociale située à un secteur particulièrement défavorisé de l'Aude (Limoux-Quillan). Il sera proposé aux femmes non participantes un dispositif d'auto-prélèvement vaginal (brosse Evalyn®) à réaliser à domicile et à renvoyer par courrier au laboratoire du CHU de Montpellier qui réalisera le test HR-HPV à l'aide du Cobas 4800 HPV DNA detection test. Les femmes dont le test ADN HR-HPV est positif seront invitées à effectuer un frottis cervical et l'achèvement du suivi sera surveillé.

Lors du recrutement, les femmes rempliront un questionnaire avec l'aide d'une sage-femme sur leur environnement socio-économique, les déterminants motivationnels et sur leur volonté d'effectuer l'auto-prélèvement vaginal. Ces données seront analysées en fonction de leur participation à la stratégie de dépistage proposée. De plus, des entretiens semi-directifs seront menés auprès d'un sous-groupe de femmes (45 femmes pour chaque site) afin d'identifier les freins et leviers de participation au dépistage.

Le nombre de femmes à recruter (c'est-à-dire femmes non-traitantes âgées de 50 à 65 ans, ayant accepté le dispositif d'auto-prélèvement vaginal parmi celles à qui il a été proposé) est de 300 pour chaque site.

La durée totale estimée du projet est de 48 mois, sur la base de 12 mois pour la préparation des questionnaires, le dossier d'approbation des sujets d'étude et le recrutement et la formation du personnel, 24 mois pour le recrutement des femmes, 12 mois pour le suivi des femmes avec HR-HPV positif Test ADN, pour l'analyse des données et le rapport final.

Les impacts attendus de la santé publique sont (a) une augmentation de la participation au dépistage du cancer du col de l'utérus des femmes âgées de 50 à 65 ans dans les départements de l'Hérault et de l'Aude (b) le développement d'une stratégie incitative de proximité pour augmenter le dépistage du cancer du col de l'utérus au sein des populations vulnérables et populations ayant un accès limité aux soins de santé dans ces départements (c) l'identification des déterminants psychosociaux impliqués dans la participation au dépistage du cancer du col de l'utérus (c'est-à-dire facteurs de motivation, auto-efficacité) (d) la construction d'un réseau régional de professionnels impliqués dans le dépistage du cancer du col de l'utérus, comprenant des professionnels de la santé, des équipes de terrain, des associations de comités et des chercheurs (e) le développement d'hypothèses et de modèles pour la transférabilité future des cette intervention à d'autres Départements de la Région Occitanie en complément du programme national DO CCU.