Uma Estratégia de Incentivo de Proximidade para Rastreamento de Câncer Cervical (RIDECA)

Contexto científico:

Na França, o rastreamento do câncer cervical é baseado em um esfregaço cervical a cada três anos para mulheres de 25 a 30 anos e em um teste de detecção de HPV de alto risco (HR-HPV) a cada cinco anos para mulheres de 30 a 65 anos. Uma das principais preocupações na França é o baixo comparecimento a esse programa de triagem. Entre as mulheres não participantes, as mulheres mais velhas (> 50 anos) e mulheres de condições socioeconômicas desfavoráveis ​​são os grupos mais representados. Essa observação levou as autoridades de saúde francesas a implementar o rastreamento organizado de câncer do colo do útero (DO CCU) de base populacional a partir de 2019. Os departamentos de Hérault e Aude estão entre os da região de Occitanie (sul da França) com a menor participação no rastreamento do câncer do colo do útero. Em 2017, um grupo composto por académicos, profissionais de saúde, o Centro Regional de Rastreio do Cancro na Occitânia e a Associação para o Rastreio do Cancro da Mama em Montpellier-Hérault organizou um estudo preliminar baseado num autoquestionário que mostrava uma elevada aceitabilidade da auto-amostragem vaginal por mulheres de 25 a 65 anos, especialmente para mulheres com mais de 50 anos.

O objetivo desta pesquisa de intervenção é aumentar a participação das mulheres no rastreamento do câncer do colo do útero e identificar os determinantes psicossociais associados à observância do rastreamento. Para tanto, foi utilizado o modelo integrativo de mudança (Modelo Atitude Social Influência Auto-eficácia - modelo ASE) de Vries et al. (2013) parece um modelo interessante para entender melhor as mudanças comportamentais em relação à participação no rastreamento do câncer do colo do útero usando a estratégia proposta.

Pesquisar hipóteses:

O projeto é uma estratégia de incentivo de proximidade complementar ao DO CCU com base na proposta direta por uma parteira treinada de um dispositivo de auto-amostra vaginal para teste de HR-HPV para mulheres não atendidas durante o atendimento nos centros de saúde. Nossa hipótese é que entrar em contato diretamente com as mulheres pouco rastreadas e propor a elas um dispositivo de auto-amostra para ser usado em casa, juntamente com informações sobre o câncer do colo do útero, aumentará sua participação no rastreamento do câncer do colo do útero. As hipóteses secundárias são que 1) os determinantes motivacionais da ASE e as oportunidades contextuais estão associados à realização da auto-amostragem vaginal 2) e que a auto-amostragem vaginal é uma estratégia eficiente para o rastreio do cancro do colo do útero (i.e. número de autoamostras realizadas e enviadas ao laboratório e número de acompanhamentos para mulheres com teste de DNA HR-HPV positivo entre as mulheres que aceitaram o dispositivo de autoamostras).

Descrição da intervenção:

Mulheres de 50 a 65 anos sem esfregaço cervical ou sem exame ginecológico por mais de três anos serão recrutadas em dois locais: em uma unidade móvel para rastreamento de câncer de mama implementada em todo o Departamento de Hérault e em um Centro de Assistência Médica e Social localizado em uma área particularmente carente de Aude (Limoux-Quillan). Às mulheres não participantes será proposto um dispositivo de auto-amostra vaginal (escova Evalyn®) para realizar em casa e enviar de volta por correio para o laboratório do Hospital de Montpellier, que realizará o teste de HR-HPV usando a detecção de DNA de HPV Cobas 4800 teste. As mulheres com teste de DNA HR-HPV positivo serão solicitadas a realizar um esfregaço cervical e a conclusão do acompanhamento será monitorada.

Durante o recrutamento, as mulheres preencherão um questionário com a ajuda de uma parteira sobre seu ambiente socioeconômico, determinantes motivacionais e sobre sua vontade de realizar a auto-amostra vaginal. Esses dados serão analisados ​​quanto à sua participação na estratégia de triagem proposta. Além disso, entrevistas semidiretivas serão realizadas em um subgrupo de mulheres (45 mulheres para cada local) para identificar as barreiras e alavancas da participação no rastreamento.

O número de mulheres a serem recrutadas (i.e. mulheres de 50 a 65 anos não atendidas, que aceitaram o dispositivo de auto-amostra vaginal entre aquelas a quem foi proposto) é de 300 para cada local.

A duração total estimada do projeto é de 48 meses, com base em 12 meses para preparação dos questionários, pacote de aprovações de sujeitos do estudo e recrutamento e treinamento de pessoal, 24 meses para recrutamento de mulheres, 12 meses para acompanhamento de mulheres com HR-HPV positivo Teste de DNA, para análise dos dados e relatório final.

O impacto esperado na saúde pública é (a) um aumento na participação no rastreamento do câncer do colo do útero em mulheres de 50 a 65 anos nos departamentos de Hérault e Aude (b) o desenvolvimento de uma estratégia de incentivo de proximidade para aumentar o rastreamento do câncer do colo do útero em populações vulneráveis ​​e populações com acesso limitado a cuidados de saúde nesses Departamentos (c) a identificação de determinantes psicossociais envolvidos no atendimento de rastreio do cancro do colo do útero (i.e. fatores motivacionais, autoeficácia) (d) a construção de uma rede regional de profissionais envolvidos no rastreamento do câncer do colo do útero, incluindo profissionais de saúde, equipes de campo, associações baseadas em comitês e pesquisadores (e) o desenvolvimento de hipóteses e modelos para futura transferibilidade de esta intervenção a outros departamentos da região da Occitânia como complemento do programa nacional DO CCU.