En närhetsincitamentstrategi för screening av livmoderhalscancer (RIDECA)

Vetenskapliga sammanhang:

I Frankrike baseras screening på livmoderhalscancer på ett utstryk av livmoderhalsen vart tredje år för kvinnor i åldern 25 till 30 år, och på ett högrisk-HPV (HR-HPV) detektionstest vart femte år för kvinnor i åldern 30 till 65 år. En av de största problemen i Frankrike är dålig närvaro till detta screeningprogram. Bland icke-deltagande kvinnor är äldre kvinnor (> 50 år) och kvinnor med ogynnsamma socioekonomiska förhållanden de mest representerade grupperna. Denna observation ledde till att franska hälsomyndigheter införde befolkningsbaserad organiserad screening av livmoderhalscancer (DO CCU) med start 2019. Departementen Hérault och Aude är bland dem i regionen Occitanie (södra Frankrike) med lägst deltagande i screening av livmoderhalscancer. Under 2017 organiserade en grupp bestående av akademiker, hälso- och sjukvårdspersonal, Regional Center for Cancer Screening in Occitanie och Association for Breast Cancer Screening i Montpellier-Hérault en preliminär studie baserad på ett självfrågeformulär som visade hög acceptans av vaginal självprovtagning av kvinnor i åldern 25 till 65 år, särskilt för kvinnor äldre än 50 år.

Syftet med denna interventionsforskning är att öka kvinnors deltagande i livmoderhalscancerscreening och att identifiera psykosociala bestämningsfaktorer förknippade med screeningobservation. För detta ändamål, den integrerande modellen för förändring (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode - ASE-modellen) från Vries et al. (2013) verkar vara en intressant modell för att bättre förstå beteendeförändringar när det gäller deltagande i livmoderhalscancerscreening med hjälp av den föreslagna strategin.

Forskningshypotes:

Projektet är en strategi för närhetsincitament som kompletterar DO CCU baserat på direkt förslag från en utbildad barnmorska av en vaginal självprovsanordning för HR-HPV-testning till kvinnor som inte deltar medan de går på hälsovårdscentraler. Vår hypotes är att genom att kontakta underscreenade kvinnor direkt och föreslå dem en självprovsapparat som ska användas hemma tillsammans med information om livmoderhalscancer, kommer att öka deras deltagande i livmoderhalscancerscreening. Sekundära hypoteser är att 1) ​​motiverande bestämningsfaktorer för ASE och kontextuella möjligheter är associerade med förverkligandet av vaginal självprovtagning 2) och att vaginal självprovtagning är en effektiv strategi för screening av livmoderhalscancer (dvs. antal självprover som utförts och skickats till laboratoriet, och antal uppföljningar för kvinnor med positivt HR-HPV DNA-test bland kvinnor som accepterat självprovsanordningen).

Interventionsbeskrivning:

Kvinnor i åldrarna 50 till 65 år utan utstryk av livmoderhalsen eller utan gynekologisk undersökning på mer än tre år kommer att rekryteras på två platser: i en mobil enhet för bröstcancerscreening som genomförs i hela departementet Hérault och i en medicinsk och social vård belägen i ett särskilt eftersatt område i Aude (Limoux-Quillan). Kvinnor som inte deltar kommer att föreslås en vaginal självprovsanordning (Evalyn®-borste) för att utföra hemma och skicka tillbaka med post till laboratoriet på sjukhuset i Montpellier, som kommer att utföra HR-HPV-tester med Cobas 4800 HPV DNA-detektion testa. Kvinnor med positivt HR-HPV DNA-test kommer att uppmanas att utföra ett utstryk av livmoderhalsen och uppföljningen kommer att övervakas.

Under rekryteringen kommer kvinnor att fylla i ett frågeformulär med hjälp av en barnmorska om sin socioekonomiska miljö, motivationsfaktorer och om sin vilja att utföra det vaginala självprovet. Dessa data kommer att analyseras i enlighet med deras deltagande i den föreslagna screeningstrategin. Dessutom kommer semidirektiva intervjuer att genomföras i en undergrupp av kvinnor (45 kvinnor för varje plats) för att identifiera barriärerna och hävstången för deltagande i screening.

Antalet kvinnor som ska rekryteras (dvs. icke-deltagande kvinnor i åldern 50 till 65 år, som accepterade den vaginala självprovsanordningen bland dem som den har föreslagits) är 300 för varje plats.

Projektets totala beräknade varaktighet är 48 månader, baserat på 12 månader för utarbetande av frågeformulären, paket med studieämnesgodkännanden och personalrekrytering och utbildning, 24 månader för kvinnorekrytering, 12 månader för uppföljning av kvinnor med positiv HR-HPV DNA-test, för dataanalys och slutrapport.

Förväntad folkhälsoeffekt är (a) ett ökat deltagande i screening av livmoderhalscancer av kvinnor i åldern 50 till 65 år i departementen Hérault och Aude (b) utvecklingen av en strategi för närhetsincitament för att öka screening av livmoderhalscancer inom utsatta befolkningsgrupper och befolkningar med begränsad tillgång till hälso- och sjukvård i dessa avdelningar (c) identifiering av psykosociala bestämningsfaktorer som är involverade i deltagande i screening för livmoderhalscancer (dvs. motivationsfaktorer, self-efficacy) (d) uppbyggnad av ett regionalt nätverk av yrkesverksamma som är involverade i screening av livmoderhalscancer, inklusive vårdpersonal, fältteam, kommittébaserade föreningar och forskare. (e) utveckling av hypoteser och modeller för framtida överförbarhet av denna intervention till andra avdelningar i regionen Occitanie som ett komplement till det nationella DO CCU-programmet.