Стратегия стимулирования близости для скрининга рака шейки матки (RIDECA)

Научный контекст:

Во Франции скрининг рака шейки матки основан на мазке из шейки матки каждые три года для женщин в возрасте от 25 до 30 лет и на тесте на выявление ВПЧ высокого риска (HR-HPV) каждые пять лет для женщин в возрасте от 30 до 65 лет. Одной из главных проблем во Франции является низкая посещаемость этой программы скрининга. Среди непосещающих женщин наиболее представлены группы пожилых женщин (старше 50 лет) и женщин из неблагоприятных социально-экономических условий. Это наблюдение побудило органы здравоохранения Франции внедрить организованный скрининг рака шейки матки среди населения (DO CCU), начиная с 2019 года. Департаменты Эро и Од входят в число департаментов региона Окситания (юг Франции) с самым низким уровнем участия в скрининге на рак шейки матки. В 2017 году группа, состоящая из ученых, медицинских работников, Регионального центра скрининга рака в Окситании и Ассоциации скрининга рака молочной железы в Монпелье-Эро, организовала предварительное исследование, основанное на вопроснике для самостоятельного заполнения, которое показало высокую приемлемость самостоятельного взятия проб из влагалища женщинами. женщины в возрасте от 25 до 65 лет, особенно женщины старше 50 лет.

Целью этого интервенционного исследования является расширение участия женщин в скрининге рака шейки матки и выявление психосоциальных детерминант, связанных с соблюдением режима скрининга. С этой целью была использована интегративная модель изменений (отношение, социальное влияние, самоэффективность, модель — модель ASE) от Vries et al. (2013) представляет собой интересную модель для лучшего понимания изменений поведения в отношении участия в скрининге рака шейки матки с использованием предложенной стратегии.

Гипотеза исследования:

Этот проект представляет собой стратегию стимулирования близости, дополняющую DO CCU, основанную на прямом предложении обученной акушеркой вагинального устройства для самостоятельного взятия проб для тестирования на ВР-ВПЧ женщинам, не посещающим его во время посещения медицинских центров. Наша гипотеза состоит в том, что прямой контакт с женщинами, не прошедшими скрининг, и предложение им устройства для самостоятельного взятия проб для использования дома вместе с информацией о раке шейки матки повысит их участие в скрининге на рак шейки матки. Вторичные гипотезы заключаются в том, что 1) мотивационные детерминанты ASE и контекстуальные возможности связаны с реализацией вагинального самостоятельного взятия проб 2) и что вагинальное самостоятельное взятие проб является эффективной стратегией скрининга рака шейки матки (т. количество проведенных и отправленных в лабораторию самостоятельных заборов проб, а также число последующих наблюдений за женщинами с положительным тестом на ДНК ВР-ВПЧ среди женщин, принявших устройство для самостоятельного взятия проб).

Описание вмешательства:

Женщины в возрасте от 50 до 65 лет без мазка из шейки матки или без гинекологического осмотра в течение более трех лет будут набраны в двух пунктах: в передвижном отделении для скрининга рака молочной железы, функционирующем на территории всего отделения Эро, и в отделении медико-социальной помощи, расположенном в г. особенно неблагополучный район Од (Лиму-Куиллан). Женщинам, не присутствовавшим на мероприятии, будет предложено устройство для самостоятельного взятия проб из влагалища (щетка Evalyn®) для использования дома и отправки по почте в лабораторию больницы Монпелье, которая проведет тестирование на ВПЧ-ВПЧ с использованием обнаружения ДНК ВПЧ Cobas 4800. тест. Женщинам с положительным тестом на ДНК ВР-ВПЧ будет предложено сделать мазок из шейки матки, а завершение последующего наблюдения будет контролироваться.

Во время набора женщины заполнят анкету с помощью акушерки об их социально-экономической среде, мотивационных детерминантах и ​​их готовности выполнить вагинальный самостоятельный забор. Эти данные будут проанализированы в соответствии с их участием в предлагаемой стратегии скрининга. Кроме того, будут проведены полудирективные интервью в подгруппе женщин (по 45 женщин в каждом центре) для выявления барьеров и рычагов участия в скрининге.

Количество женщин, которых необходимо принять на работу (т. женщин в возрасте от 50 до 65 лет, не принимавших участие в исследовании, принявших вагинальное устройство для самостоятельного взятия проб из числа тех, кому оно было предложено) составляет 300 для каждой точки.

Общая предполагаемая продолжительность проекта составляет 48 месяцев, из них 12 месяцев на подготовку анкет, пакет утверждений субъектов исследования, набор и обучение персонала, 24 месяца на набор женщин, 12 месяцев на последующее наблюдение за женщинами с положительным ВР-ВПЧ. Тест ДНК для анализа данных и окончательного отчета.

Ожидаемое воздействие на общественное здравоохранение: (а) увеличение участия женщин в возрасте от 50 до 65 лет в скрининге на рак шейки матки в департаментах Эро и Од (б) разработка стратегии поощрения с целью расширения скрининга на рак шейки матки среди уязвимых групп населения и населения с ограниченным доступом к медицинской помощи в этих департаментах (c) выявление психосоциальных детерминант, влияющих на посещаемость скрининга на рак шейки матки (т. мотивационные факторы, самоэффективность) (d) создание региональной сети специалистов, занимающихся скринингом рака шейки матки, включая медицинских работников, полевые группы, ассоциации на основе комитетов и исследователей (e) разработка гипотез и моделей будущей переносимости это вмешательство другим департаментам региона Окситания в качестве дополнения к национальной программе DO CCU.