Una estrategia de incentivos de proximidad para la detección del cáncer de cuello uterino (RIDECA)

Contexto científico:

En Francia, la detección del cáncer de cuello uterino se basa en un frotis cervical cada tres años para mujeres de 25 a 30 años, y en una prueba de detección de VPH de alto riesgo (VPH-AR) cada cinco años para mujeres de 30 a 65 años. Una de las principales preocupaciones en Francia es la escasa asistencia a este programa de cribado. Entre las mujeres no asistentes, las mujeres mayores (> 50 años) y las mujeres de condiciones socioeconómicas desfavorables son los grupos más representados. Esta observación llevó a las autoridades sanitarias francesas a implementar el cribado de cáncer de cuello uterino organizado basado en la población (DO CCU) a partir de 2019. Los departamentos de Hérault y Aude se encuentran entre los de la región de Occitanie (sur de Francia) con la participación más baja en el cribado del cáncer de cuello uterino. En 2017, un grupo compuesto por académicos, profesionales de la salud, el Centro Regional para el Detección del Cáncer en Occitania y la Asociación para el Detección del Cáncer de Mama en Montpellier-Hérault organizaron un estudio preliminar basado en un autocuestionario que mostró una alta aceptabilidad del automuestreo vaginal por mujeres de 25 a 65 años, particularmente para mujeres mayores de 50 años.

El objetivo de esta investigación intervencionista es aumentar la participación de las mujeres en la detección del cáncer de cuello uterino e identificar los determinantes psicosociales asociados con la observancia de la detección. Para ello, se utilizó el modelo integrador de cambio (Attitude Social Influence Self-eficacy Mode - ASE model) de Vries et al. (2013) parece un modelo interesante para comprender mejor los cambios de comportamiento con respecto a la participación en el tamizaje del cáncer de cuello uterino utilizando la estrategia propuesta.

Hipótesis de la investigación:

El proyecto es una estrategia de incentivo de proximidad complementaria a DO CCU basada en la propuesta directa por parte de una matrona capacitada de un dispositivo de automuestra vaginal para la prueba de VPH-AR a mujeres no asistentes mientras asisten a los centros de atención médica. Nuestra hipótesis es que contactar directamente a las mujeres sub-evaluadas y proponerles un dispositivo de auto-muestra para usar en el hogar junto con información sobre el cáncer de cuello uterino, aumentará su participación en la detección del cáncer de cuello uterino. Las hipótesis secundarias son que 1) los determinantes motivacionales de ASE y las oportunidades contextuales están asociados con la realización de auto-muestreos vaginales 2) y que los auto-muestreos vaginales son una estrategia eficiente para la detección del cáncer de cuello uterino (es decir, número de automuestreos realizados y enviados al laboratorio, y número de seguimiento de mujeres con una prueba de ADN HR-HPV positiva entre las mujeres que aceptaron el dispositivo de automuestreo).

Descripción de la intervención:

Las mujeres de 50 a 65 años sin frotis cervical o sin examen ginecológico durante más de tres años serán reclutadas en dos sitios: en una unidad móvil para la detección del cáncer de mama implementada en todo el Departamento de Hérault y en una Atención Médica y Social ubicada en una zona particularmente deprimida de Aude (Limoux-Quillan). A las mujeres no asistentes se les propondrá un dispositivo de automuestra vaginal (cepillo Evalyn®) para realizar en casa y enviar por correo al laboratorio del Hospital de Montpellier, que realizará la prueba de VPH-AR utilizando la detección de ADN del VPH Cobas 4800. prueba. A las mujeres con prueba de ADN HR-HPV positiva se les pedirá que se realicen un frotis cervical y se controlará la finalización del seguimiento.

Durante el reclutamiento, las mujeres completarán un cuestionario con la ayuda de una partera sobre su entorno socioeconómico, determinantes motivacionales y sobre su disposición a realizar la automuestra vaginal. Estos datos serán analizados en función de su participación en la estrategia de cribado propuesta. Además, se realizarán entrevistas semidirectivas en un subgrupo de mujeres (45 mujeres para cada sitio) para identificar las barreras y las palancas de participación en la detección.

El número de mujeres que se contratarán (es decir, mujeres de 50 a 65 años no asistentes, que aceptaron el dispositivo de automuestra vaginal entre aquellas a las que se les ha propuesto) es de 300 para cada sitio.

La duración total estimada del proyecto es de 48 meses, en base a 12 meses para la preparación de los cuestionarios, paquete de aprobación de sujetos de estudio y reclutamiento y capacitación del personal, 24 meses para el reclutamiento de mujeres, 12 meses para el seguimiento de mujeres con HR-HPV positivo. Prueba de ADN, para análisis de datos e informe final.

El impacto público de salud esperado es (a) un aumento en la participación en la detección del cáncer de cuello uterino de mujeres de 50 a 65 años en los departamentos de Hérault y Aude (b) el desarrollo de una estrategia de incentivos de proximidad para aumentar la detección del cáncer de cuello uterino entre las poblaciones vulnerables y poblaciones con acceso limitado a la atención de la salud en esos departamentos (c) la identificación de determinantes psicosociales involucrados en la asistencia a exámenes de detección de cáncer de cuello uterino (es decir, factores motivacionales, autoeficacia) (d) la construcción de una red regional de profesionales involucrados en el tamizaje del cáncer cervicouterino, incluidos profesionales de la salud, equipos de campo, asociaciones basadas en comités e investigadores (e) el desarrollo de hipótesis y modelos para la transferencia futura de esta intervención a otros Departamentos de la Región Occitania como complemento del programa nacional DO CCU.