En nærhetsincentivstrategi for livmorhalskreftscreening (RIDECA)

Vitenskapelig kontekst:

I Frankrike er livmorhalskreftscreening basert på en utstryk av livmorhalsen hvert tredje år for kvinner i alderen 25 til 30 år, og på en høyrisiko HPV (HR-HPV) påvisningstest hvert femte år for kvinner i alderen 30 til 65 år. En av hovedbekymringene i Frankrike er dårlig oppmøte til dette screeningsprogrammet. Blant ikke-deltakende kvinner er eldre kvinner (> 50 år) og kvinner med ugunstige sosioøkonomiske forhold de mest representerte gruppene. Denne observasjonen førte til at franske helsemyndigheter implementerte befolkningsbasert organisert livmorhalskreftscreening (DO CCU) fra og med 2019. Avdelingene Hérault og Aude er blant de i Occitanie-regionen (sør-Frankrike) med lavest deltakelse i livmorhalskreftscreening. I 2017 organiserte en gruppe sammensatt av akademikere, helsepersonell, Regional Center for Cancer Screening in Occitanie og Association for Breast Cancer Screening i Montpellier-Hérault en forstudie basert på et selvspørreskjema som viste høy aksept av vaginal selvprøvetaking av kvinner i alderen 25 til 65 år, spesielt for kvinner over 50 år.

Målet med denne intervensjonelle forskningen er å øke kvinners deltakelse i livmorhalskreftscreening og å identifisere psykososiale determinanter knyttet til observasjon av screening. For dette formålet ble den integrative endringsmodellen (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode - ASE-modellen) fra Vries et al. (2013) virker som en interessant modell for å bedre forstå atferdsendringer angående deltakelse i livmorhalskreftscreening ved å bruke den foreslåtte strategien.

Forskningshypotese:

Prosjektet er en nærhetsincentivstrategi som komplementerer DO CCU basert på direkte forslag fra en utdannet jordmor om en vaginal selvprøveenhet for HR-HPV-testing til kvinner som ikke deltar mens de går på helsesentre. Vår hypotese er at å kontakte underscreenede kvinner direkte og foreslå dem et selvprøveapparat som skal brukes hjemme sammen med informasjon om livmorhalskreft, vil øke deres deltakelse i livmorhalskreftscreening. Sekundære hypoteser er at 1) motivasjonsdeterminanter for ASE og kontekstuelle muligheter er assosiert med realiseringen av vaginal selvprøvetaking 2) og at vaginal selvprøvetaking er en effektiv strategi for livmorhalskreftscreening (dvs. antall egenprøver utført og sendt til laboratoriet, og antall oppfølginger for kvinner med positiv HR-HPV DNA-test blant kvinner som godtok selvprøveapparatet).

Intervensjonsbeskrivelse:

Kvinner i alderen 50 til 65 år uten utstryk av livmorhalsen eller ingen gynekologisk undersøkelse på mer enn tre år vil bli rekruttert på to steder: i en mobil enhet for brystkreftscreening implementert i hele avdelingen i Hérault og i en medisinsk og sosial omsorg som ligger i et spesielt utsatt område av Aude (Limoux-Quillan). Ikke-deltakende kvinner vil bli foreslått en vaginal selvprøveanordning (Evalyn®-børste) for å utføre hjemme og sende tilbake med post til laboratoriet ved sykehuset i Montpellier, som vil utføre HR-HPV-testing ved hjelp av Cobas 4800 HPV DNA-deteksjon test. Kvinner med positiv HR-HPV DNA-test vil bli bedt om å utføre en utstryk av livmorhalsen og fullføring av oppfølgingen vil bli overvåket.

Under rekruttering vil kvinner fylle ut et spørreskjema ved hjelp av jordmor om deres sosioøkonomiske miljø, motivasjonsdeterminanter og om deres vilje til å utføre den vaginale selvprøven. Disse dataene vil bli analysert i henhold til deres deltakelse i den foreslåtte screeningsstrategien. I tillegg vil semi-direktive intervjuer bli utført i en undergruppe av kvinner (45 kvinner for hvert sted) for å identifisere barrierene og spakene for screeningdeltakelse.

Antall kvinner som skal rekrutteres (dvs. ikke-deltakende kvinner i alderen 50 til 65 år, som godtok den vaginale selvprøveapparatet blant dem som det er foreslått til) er 300 for hvert sted.

Total estimert varighet av prosjektet er 48 måneder, basert på 12 måneder for utarbeidelse av spørreskjemaene, studiefagsgodkjenningspakke og personalrekruttering og opplæring, 24 måneder for kvinners rekruttering, 12 måneder for oppfølging av kvinner med positiv HR-HPV DNA-test, for dataanalyse og sluttrapport.

Forventet offentlig innvirkning på helse er (a) en økning i deltakelse i livmorhalskreftscreening av kvinner i alderen 50 til 65 år i avdelingene i Hérault og Aude (b) utvikling av en nærhetsincentivstrategi for å øke livmorhalskreftscreening i sårbare populasjoner og populasjoner med begrenset tilgang til helsetjenester i disse avdelingene (c) identifisering av psykososiale determinanter som er involvert i screening for livmorhalskreft (dvs. motivasjonsfaktorer, self-efficacy) (d) bygging av et regionalt nettverk av fagpersoner involvert i livmorhalskreftscreening, inkludert helsepersonell, feltteam, komitébaserte foreninger og forskere (e) utvikling av hypoteser og modeller for fremtidig overførbarhet av denne intervensjonen til andre avdelinger i Occitanie-regionen som et supplement til det nasjonale DO CCU-programmet.