Motywująca bliskość strategia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy (RIDECA)

Kontekst naukowy:

We Francji badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy opierają się na wykonywaniu wymazu z szyjki macicy co trzy lata w przypadku kobiet w wieku od 25 do 30 lat oraz na teście wykrywającym HPV wysokiego ryzyka (HR-HPV) co pięć lat w przypadku kobiet w wieku od 30 do 65 lat. Jednym z głównych problemów we Francji jest niska frekwencja na tym programie badań przesiewowych. Wśród kobiet nieuczestniczących najliczniej reprezentowane są kobiety starsze (>50 lat) oraz kobiety o niekorzystnych warunkach społeczno-ekonomicznych. Ta obserwacja skłoniła francuskie władze ds. zdrowia do wdrożenia populacyjnych zorganizowanych badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy (DO CCU), począwszy od 2019 r. Departamenty Hérault i Aude należą do tych w regionie Oksytania (południe Francji) z najniższym udziałem w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. W 2017 roku grupa złożona z naukowców, pracowników służby zdrowia, Regionalnego Centrum Badań Przesiewowych w kierunku Raka w Oksytanii oraz Stowarzyszenia Badań Przesiewowych w kierunku Raka Piersi w Montpellier-Hérault zorganizowała wstępne badanie oparte na kwestionariuszu, wykazujące wysoką akceptację samodzielnego pobierania próbek z pochwy przez kobiet w wieku od 25 do 65 lat, zwłaszcza kobiet w wieku powyżej 50 lat.

Celem badań interwencyjnych jest zwiększenie udziału kobiet w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy oraz identyfikacja psychospołecznych uwarunkowań związanych z przestrzeganiem badań przesiewowych. W tym celu wykorzystano integracyjny model zmiany (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode – ASE model) autorstwa Vriesa i in. (2013) wydaje się interesującym modelem pozwalającym lepiej zrozumieć zmiany behawioralne dotyczące udziału w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy przy użyciu proponowanej strategii.

Hipoteza badawcza:

Projekt jest komplementarną do DO CCU strategią zachęty zbliżeniowej, polegającą na bezpośredniej propozycji przez przeszkoloną położną urządzenia do samodzielnego pobierania próbek z pochwy do badania HR-HPV kobietom nieuczęszczającym do placówek opieki zdrowotnej. Nasza hipoteza jest taka, że ​​bezpośredni kontakt z kobietami niedostatecznie przesiewowymi i zaproponowanie im urządzenia do samodzielnego pobierania próbek do użytku domowego wraz z informacją o raku szyjki macicy zwiększy ich udział w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Hipotezy wtórne są następujące: 1) determinanty motywacyjne ASE i możliwości kontekstowe są związane z realizacją samodzielnego pobierania próbek z pochwy 2) oraz że samodzielne pobieranie próbek z pochwy jest skuteczną strategią badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy (tj. liczba wykonanych i wysłanych do laboratorium samopobrań próbek oraz liczba wizyt kontrolnych kobiet z dodatnim wynikiem testu DNA HR-HPV wśród kobiet, które zaakceptowały urządzenie do samodzielnego pobierania próbek).

Opis interwencji:

Kobiety w wieku od 50 do 65 lat, które przez ponad trzy lata nie wykonywały cytologii lub nie wykonywały badań ginekologicznych, będą rekrutowane w dwóch ośrodkach: w mobilnym oddziale badań przesiewowych w kierunku raka piersi realizowanym w całym oddziale Hérault oraz w Ośrodku Opieki Medyczno-Społecznej zlokalizowanym w szczególnie zaniedbany obszar Aude (Limoux-Quillan). Kobietom niebędącym uczestnikami zostanie zaproponowane urządzenie do samodzielnego pobierania próbek z pochwy (szczoteczka Evalyn®) do wykonania w domu i odesłanie pocztą do laboratorium szpitala Montpellier, które przeprowadzi badanie HR-HPV przy użyciu wykrywacza DNA Cobas 4800 HPV test. Kobiety z dodatnim wynikiem testu DNA HR-HPV zostaną poproszone o wykonanie wymazu z szyjki macicy, a przebieg obserwacji będzie monitorowany.

Podczas rekrutacji kobiety z pomocą położnej wypełnią ankietę dotyczącą ich otoczenia społeczno-ekonomicznego, uwarunkowań motywacyjnych oraz chęci wykonania samopobrania z pochwy. Dane te zostaną przeanalizowane pod kątem ich udziału w proponowanej strategii skriningowej. Ponadto w podgrupie kobiet (po 45 kobiet w każdym ośrodku) zostaną przeprowadzone półkierunkowe wywiady w celu zidentyfikowania barier i dźwigni udziału w badaniach przesiewowych.

Liczba kobiet, które mają zostać zatrudnione (tj. nieuczestniczących kobiet w wieku od 50 do 65 lat, które zaakceptowały urządzenie do samodzielnego pobierania próbek pochwy spośród tych, którym zostało to zaproponowane) wynosi 300 na każde miejsce.

Całkowity szacowany czas trwania projektu wynosi 48 miesięcy, w oparciu o 12 miesięcy na przygotowanie kwestionariuszy, pakiet zatwierdzeń uczestników badania oraz rekrutację i szkolenie personelu, 24 miesiące na rekrutację kobiet, 12 miesięcy na obserwację kobiet z HR-HPV dodatnim Test DNA, do analizy danych i raportu końcowego.

Oczekiwany wpływ na zdrowie publiczne to: (a) wzrost udziału kobiet w wieku od 50 do 65 lat w departamentach Hérault i Aude w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy (b) opracowanie strategii zachęcającej do bliskości w celu zwiększenia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w populacjach wrażliwych oraz populacje z ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej na tych Oddziałach (c) identyfikacja psychospołecznych uwarunkowań zgłaszania się na badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy (tj. czynniki motywacyjne, poczucie własnej skuteczności) (d) budowa regionalnej sieci specjalistów zaangażowanych w badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, w tym pracowników służby zdrowia, zespołów terenowych, stowarzyszeń opartych na komitetach i badaczy (e) rozwój hipotez i modeli przyszłej możliwości przenoszenia tę interwencję innym Departamentom Regionu Oksytanii jako uzupełnienie krajowego programu DO CCU.