En nærhedsincitamentstrategi for livmoderhalskræftscreening (RIDECA)

Videnskabelig kontekst:

I Frankrig er livmoderhalskræftscreening baseret på en livmoderhalsprøve hvert tredje år for kvinder i alderen 25 til 30 år og på en højrisiko HPV (HR-HPV) påvisningstest hvert femte år for kvinder i alderen 30 til 65 år. En af de største bekymringer i Frankrig er dårlig deltagelse i dette screeningprogram. Blandt ikke-deltagende kvinder er ældre kvinder (> 50 år) og kvinder med ugunstige socioøkonomiske forhold de mest repræsenterede grupper. Denne observation fik de franske sundhedsmyndigheder til at implementere befolkningsbaseret organiseret livmoderhalskræftscreening (DO CCU) med start i 2019. Afdelingerne Hérault og Aude er blandt dem i regionen Occitanie (Sydfrankrig) med den laveste deltagelse i livmoderhalskræftscreening. I 2017 organiserede en gruppe bestående af akademikere, sundhedsprofessionelle, Regional Center for Cancer Screening i Occitanie og Association for Breast Cancer Screening i Montpellier-Hérault en forundersøgelse baseret på et selvspørgeskema, der viste høj accept af vaginal selvprøvetagning af kvinder i alderen 25 til 65 år, især for kvinder over 50 år.

Formålet med denne interventionelle forskning er at øge kvinders deltagelse i livmoderhalskræftscreening og at identificere psykosociale determinanter forbundet med screeningsoverholdelse. Til dette formål har den integrative model for forandring (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode - ASE model) fra Vries et al. (2013) virker som en interessant model til bedre at forstå adfærdsændringer vedrørende deltagelse i livmoderhalskræftscreening ved hjælp af den foreslåede strategi.

Forskningshypotese:

Projektet er en nærhedsincitamentstrategi, der supplerer DO CCU baseret på direkte forslag fra en uddannet jordemoder til en vaginal selvprøveanordning til HR-HPV-testning til kvinder, der ikke deltager, mens de går på sundhedscentre. Vores hypotese er, at det vil øge deres deltagelse i livmoderhalskræftscreening ved at kontakte underscreenede kvinder direkte og foreslå dem et selvprøveapparat til brug i hjemmet sammen med information om livmoderhalskræft. Sekundære hypoteser er, at 1) motivationsdeterminanter for ASE og kontekstuelle muligheder er forbundet med realiseringen af ​​vaginal selvprøvetagning 2) og at vaginal selvprøvetagning er en effektiv strategi for livmoderhalskræftscreening (dvs. antal udførte selvprøver og sendt til laboratoriet, og antal opfølgninger for kvinder med positiv HR-HPV DNA-test blandt kvinder, der accepterede selvprøveapparatet).

Interventionsbeskrivelse:

Kvinder i alderen 50 til 65 år uden udstrygning af livmoderhalsen eller ingen gynækologisk undersøgelse i mere end tre år vil blive rekrutteret på to steder: i en mobil enhed til brystkræftscreening implementeret i hele Hérault-afdelingen og i en medicinsk og social afdeling i et særligt udsatte område af Aude (Limoux-Quillan). Ikke-deltagende kvinder vil blive foreslået en vaginal selvprøveanordning (Evalyn® børste) til at udføre derhjemme og sende tilbage med post til laboratoriet på Hospital of Montpellier, som vil udføre HR-HPV-test ved hjælp af Cobas 4800 HPV DNA-detektion prøve. Kvinder med positiv HR-HPV DNA-test vil blive bedt om at udføre en cervikal smear, og afslutningen af ​​opfølgningen vil blive overvåget.

Under rekrutteringen vil kvinder udfylde et spørgeskema med hjælp fra en jordemoder om deres socioøkonomiske miljø, motivationsdeterminanter og om deres villighed til at udføre den vaginale selvprøve. Disse data vil blive analyseret i henhold til deres deltagelse i den foreslåede screeningsstrategi. Derudover vil der blive gennemført semi-direktive interviews i en undergruppe af kvinder (45 kvinder for hvert sted) for at identificere barriererne og løftestængerne for screeningsdeltagelse.

Antallet af kvinder, der skal rekrutteres (dvs. ikke-deltagende kvinder i alderen 50 til 65 år, som accepterede den vaginale selvprøveanordning blandt dem, som den er blevet foreslået) er 300 for hvert sted.

Den samlede estimerede varighed af projektet er 48 måneder, baseret på 12 måneder til udarbejdelse af spørgeskemaer, studiefagsgodkendelsespakke og personalerekruttering og uddannelse, 24 måneder til kvinders rekruttering, 12 måneder til opfølgning af kvinder med positiv HR-HPV DNA-test, til dataanalyse og slutrapport.

Forventet offentlig indvirkning på sundheden er (a) en stigning i deltagelse i livmoderhalskræftscreening af kvinder i alderen 50 til 65 år i departementerne Hérault og Aude (b) udvikling af en nærhedsincitamentstrategi for at øge livmoderhalskræftscreening i sårbare befolkningsgrupper og befolkninger med begrænset adgang til sundhedspleje i disse afdelinger (c) identifikation af psykosociale determinanter involveret i deltagelse i screening for livmoderhalskræft (dvs. motivationsfaktorer, self-efficacy) (d) opbygning af et regionalt netværk af fagfolk involveret i livmoderhalskræftscreening, herunder sundhedspersonale, felthold, udvalgsbaserede foreninger og forskere (e) udvikling af hypoteser og modeller for fremtidig overførsel af denne intervention til andre afdelinger i Occitanie-regionen som et supplement til det nationale DO CCU-program.