Strategie stimulující blízkost pro screening rakoviny děložního čípku (RIDECA)

Vědecký kontext:

Ve Francii je screening rakoviny děložního čípku založen na stěru z děložního čípku každé tři roky u žen ve věku 25 až 30 let a na detekčním testu High-Risk HPV (HR-HPV) každých pět let u žen ve věku 30 až 65 let. Jednou z hlavních obav ve Francii je špatná návštěvnost tohoto screeningového programu. Mezi neabsolvujícími ženami jsou nejvíce zastoupeny starší ženy (> 50 let) a ženy s nepříznivými socioekonomickými podmínkami. Toto pozorování vedlo francouzské zdravotnické úřady k zavedení populačního organizovaného screeningu rakoviny děložního čípku (DO CCU) od roku 2019. Departementy Hérault a Aude patří k těm v regionu Occitanie (jižní Francie) s nejnižší účastí na screeningu rakoviny děložního čípku. V roce 2017 skupina složená z akademiků, zdravotníků, Regionálního centra pro screening rakoviny v Occitanie a Asociace pro screening rakoviny prsu v Montpellier-Hérault zorganizovala předběžnou studii založenou na samodotazníku, který ukázal vysokou přijatelnost vaginálního samoodběru ženy ve věku 25 až 65 let, zejména ženy starší 50 let.

Cílem tohoto intervenčního výzkumu je zvýšit účast žen na screeningu rakoviny děložního čípku a identifikovat psychosociální determinanty spojené s dodržováním screeningu. Za tímto účelem integrační model změny (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode - ASE model) od Vries et al. (2013) se zdá být zajímavým modelem pro lepší pochopení změn chování, pokud jde o účast na screeningu rakoviny děložního čípku pomocí navrhované strategie.

Výzkumná hypotéza:

Projekt je pobídkovou strategií doplňující DO CCU na základě přímého návrhu vyškolené porodní asistentky vaginálního zařízení pro odběr vzorků z pochvy pro testování HR-HPV ženám, které nenavštěvují zdravotnická zařízení. Naší hypotézou je, že přímý kontakt s nedostatečně vyšetřenými ženami a navržení zařízení na odběr vzorků, které by se měly používat doma spolu s informacemi o rakovině děložního čípku, zvýší jejich účast na screeningu rakoviny děložního čípku. Sekundární hypotézy jsou, že 1) motivační determinanty ASE a kontextové příležitosti jsou spojeny s realizací vaginálního self-samplingu 2) a že vaginální self-sampling je účinnou strategií pro screening rakoviny děložního čípku (tj. počet provedených samoodběrů a odeslaných do laboratoře a počet následných kontrol u žen s pozitivním HR-HPV DNA testem u žen, které akceptovaly zařízení pro vlastní odběr).

Popis zásahu:

Ženy ve věku 50 až 65 let bez stěru z děložního čípku nebo bez gynekologického vyšetření po dobu delší než tři roky budou přijímány do dvou pracovišť: do mobilní jednotky pro screening rakoviny prsu implementované na celém oddělení Hérault a do Lékařské a sociální péče umístěné v zvláště zanedbaná oblast Aude (Limoux-Quillan). Nezúčastněným ženám bude navrženo vaginální zařízení pro odběr vzorků z pochvy (štětec Evalyn®), které se provede doma a které bude zasláno zpět poštou do laboratoře nemocnice v Montpellier, která provede testování HR-HPV pomocí detekce DNA Cobas 4800 HPV. test. Ženy s pozitivním HR-HPV DNA testem budou požádány o provedení stěru z děložního čípku a dokončení sledování bude sledováno.

Během náboru ženy vyplní s pomocí porodní asistentky dotazník o jejich socioekonomickém prostředí, motivačních determinantách a o jejich ochotě provádět vaginální samoodběr. Tato data budou analyzována podle jejich účasti na navrhované screeningové strategii. Kromě toho budou vedeny polodirektivní rozhovory s podskupinou žen (45 žen na každé místo), aby se zjistily překážky a páky účasti na screeningu.

Počet žen, které mají být přijaty (tj. neúčastnících se žen ve věku 50 až 65 let, které přijaly vaginální zařízení pro samoodběr mezi těmi, kterým bylo navrženo), je 300 na každé místo.

Celková odhadovaná doba trvání projektu je 48 měsíců, na základě 12 měsíců na přípravu dotazníků, balíčku schvalování studijních předmětů a náboru a školení zaměstnanců, 24 měsíců na nábor žen, 12 měsíců na sledování žen s pozitivním HR-HPV DNA test pro analýzu dat a závěrečnou zprávu.

Očekávané dopady na zdraví veřejnosti jsou (a) zvýšení účasti na screeningu rakoviny děložního čípku u žen ve věku 50 až 65 let na odděleních Hérault a Aude; b) rozvoj strategie pobídek pro blízkost ke zvýšení screeningu rakoviny děložního čípku u zranitelné populace a populace s omezeným přístupem ke zdravotní péči na těchto odděleních (c) identifikaci psychosociálních determinant zapojených do účasti na screeningu rakoviny děložního čípku (tj. motivační faktory, vlastní účinnost) d) vybudování regionální sítě odborníků zapojených do screeningu rakoviny děložního čípku, včetně zdravotnických odborníků, terénních týmů, sdružení založených na komisích a výzkumných pracovníků (e) vývoj hypotéz a modelů pro budoucí přenositelnost tento zásah do dalších departementů regionu Occitanie jako doplněk národního programu DO CCU.