Eine Nähe-Anreiz-Strategie für die Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge (RIDECA)

Wissenschaftlicher Kontext :

In Frankreich basiert die Früherkennung auf Gebärmutterhalskrebs bei Frauen im Alter von 25 bis 30 Jahren alle drei Jahre auf einem Abstrich vom Gebärmutterhals und bei Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren alle fünf Jahre auf einem Test zum Nachweis von Hochrisiko-HPV (HR-HPV). Eines der Hauptanliegen in Frankreich ist die schlechte Teilnahme an diesem Screening-Programm. Unter den nicht teilnehmenden Frauen sind ältere Frauen (> 50 Jahre) und Frauen aus ungünstigen sozioökonomischen Verhältnissen die am stärksten vertretenen Gruppen. Diese Beobachtung veranlasste die französischen Gesundheitsbehörden, ab 2019 ein bevölkerungsbezogenes organisiertes Gebärmutterhalskrebs-Screening (DO CCU) einzuführen. Die Departements Hérault und Aude gehören zu den Departements Occitanie (Südfrankreich) mit der geringsten Beteiligung an der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Im Jahr 2017 organisierte eine Gruppe aus Akademikern, Angehörigen der Gesundheitsberufe, dem Regionalzentrum für Krebsvorsorge in Okzitanien und der Vereinigung für Brustkrebsvorsorge in Montpellier-Hérault eine Vorstudie auf der Grundlage eines Selbstfragebogens, der die hohe Akzeptanz der vaginalen Selbstentnahme durch zeigte Frauen im Alter von 25 bis 65 Jahren, insbesondere für Frauen über 50 Jahren.

Das Ziel dieser Interventionsforschung ist es, die Teilnahme von Frauen an der Gebärmutterhalskrebsvorsorge zu erhöhen und psychosoziale Determinanten zu identifizieren, die mit der Einhaltung der Vorsorgeuntersuchungen verbunden sind. Dazu wird das integrative Veränderungsmodell (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode – ASE-Modell) von Vries et al. (2013) scheint ein interessantes Modell zu sein, um Verhaltensänderungen in Bezug auf die Teilnahme am Gebärmutterhalskrebs-Screening unter Verwendung der vorgeschlagenen Strategie besser zu verstehen.

Forschungshypothese:

Das Projekt ist eine nahgelegene Anreizstrategie, die DO CCU ergänzt, basierend auf dem direkten Vorschlag einer ausgebildeten Hebamme eines vaginalen Selbstprobengeräts für HR-HPV-Tests an nicht teilnehmende Frauen, während sie Gesundheitszentren besuchen. Unsere Hypothese ist, dass die direkte Kontaktaufnahme mit unzureichend untersuchten Frauen und das Vorschlagen eines Selbstprobengeräts zur Verwendung zu Hause zusammen mit Informationen über Gebärmutterhalskrebs ihre Teilnahme am Gebärmutterhalskrebs-Screening erhöhen wird. Sekundäre Hypothesen sind, dass 1) motivationale Determinanten von ASE und kontextuelle Möglichkeiten mit der Realisierung der vaginalen Selbstprobenahme verbunden sind 2) und dass die vaginale Selbstprobenahme eine effiziente Strategie für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs ist (d.h. Anzahl der durchgeführten und an das Labor gesendeten Selbstproben und Anzahl der Nachuntersuchungen für Frauen mit einem positiven HR-HPV-DNA-Test unter den Frauen, die das Gerät zur Selbstprobe angenommen haben).

Interventionsbeschreibung:

Frauen im Alter von 50 bis 65 Jahren ohne Zervixabstrich oder ohne gynäkologische Untersuchung seit mehr als drei Jahren werden an zwei Standorten rekrutiert: in einer mobilen Einheit zur Brustkrebsvorsorge, die im gesamten Departement Hérault eingerichtet ist, und in einer medizinischen und sozialen Betreuung in ein besonders benachteiligtes Gebiet von Aude (Limoux-Quillan). Nicht teilnehmenden Frauen wird ein vaginales Selbstprobengerät (Evalyn®-Bürste) vorgeschlagen, das sie zu Hause durchführen und per Post an das Labor des Krankenhauses von Montpellier zurücksenden können, das HR-HPV-Tests mit dem Cobas 4800 HPV-DNA-Nachweis durchführen wird prüfen. Frauen mit positivem HR-HPV-DNA-Test werden gebeten, einen Gebärmutterhalsabstrich durchzuführen, und der Abschluss der Nachsorge wird überwacht.

Bei der Rekrutierung füllen die Frauen mit Hilfe einer Hebamme einen Fragebogen zu ihrem sozioökonomischen Umfeld, Motivationsfaktoren und zur Bereitschaft zur vaginalen Selbstprobe aus. Diese Daten werden entsprechend ihrer Teilnahme an der vorgeschlagenen Screening-Strategie analysiert. Darüber hinaus werden halbdirektive Interviews in einer Untergruppe von Frauen (45 Frauen pro Standort) durchgeführt, um die Hindernisse und Hebel für die Teilnahme am Screening zu identifizieren.

Die Anzahl der einzustellenden Frauen (d.h. nicht teilnehmende Frauen im Alter von 50 bis 65 Jahren, die das vaginale Selbstprobenentnahmegerät unter denjenigen akzeptierten, denen es vorgeschlagen wurde) beträgt 300 für jeden Standort.

Die geschätzte Gesamtdauer des Projekts beträgt 48 Monate, basierend auf 12 Monaten für die Vorbereitung der Fragebögen, das Zulassungspaket für die Studienfächer und Personalrekrutierung und -schulung, 24 Monate für die Rekrutierung von Frauen, 12 Monate für die Nachsorge von Frauen mit positivem HR-HPV DNA-Test, für Datenanalyse und Abschlussbericht.

Erwartete öffentliche Auswirkungen auf die Gesundheit sind (a) eine Erhöhung der Teilnahme an Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchungen von Frauen im Alter von 50 bis 65 Jahren in den Departements Hérault und Aude (b) die Entwicklung einer Anreizstrategie für die Nähe zur Erhöhung der Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchungen in gefährdeten Bevölkerungsgruppen und Bevölkerungsgruppen mit eingeschränktem Zugang zur Gesundheitsversorgung in diesen Abteilungen (c) die Identifizierung psychosozialer Determinanten, die an der Teilnahme an der Gebärmutterhalskrebsvorsorge beteiligt sind (d. h. Motivationsfaktoren, Selbstwirksamkeit) (d) der Aufbau eines regionalen Netzwerks von Fachleuten, die an der Gebärmutterhalskrebsvorsorge beteiligt sind, einschließlich medizinischer Fachkräfte, Feldteams, Gremienverbände und Forscher (e) die Entwicklung von Hypothesen und Modellen für die zukünftige Übertragbarkeit von diese Intervention für andere Departements der Region Okzitanien als Ergänzung des nationalen DO CCU-Programms.