Een benaderingsstimuleringsstrategie voor screening op baarmoederhalskanker (RIDECA)

Wetenschappelijke context:

In Frankrijk is de screening op baarmoederhalskanker gebaseerd op een driejaarlijks uitstrijkje voor vrouwen van 25 tot 30 jaar en op een High-Risk HPV (HR-HPV)-detectietest om de vijf jaar voor vrouwen van 30 tot 65 jaar. Een van de grootste zorgen in Frankrijk is de slechte opkomst bij dit screeningprogramma. Onder niet-aanwezige vrouwen zijn oudere vrouwen (> 50 jaar) en vrouwen met ongunstige sociaaleconomische omstandigheden de meest vertegenwoordigde groepen. Deze observatie bracht de Franse gezondheidsautoriteiten ertoe om vanaf 2019 op de bevolking gebaseerde georganiseerde screening op baarmoederhalskanker (DO CCU) te implementeren. De departementen Hérault en Aude behoren tot de departementen in de regio Occitanie (Zuid-Frankrijk) met de laagste deelname aan screening op baarmoederhalskanker. In 2017 organiseerde een groep bestaande uit academici, gezondheidswerkers, het Regionaal Centrum voor Kankerscreening in Occitanie en de Vereniging voor Borstkankerscreening in Montpellier-Hérault een voorbereidend onderzoek op basis van een zelfvragenlijst waaruit bleek dat vaginale zelfafname door vrouwen van 25 tot 65 jaar, in het bijzonder voor vrouwen ouder dan 50 jaar.

Het doel van dit interventioneel onderzoek is om de deelname van vrouwen aan screening op baarmoederhalskanker te vergroten en om psychosociale determinanten te identificeren die samenhangen met de naleving van screening. Hiervoor is het integratieve verandermodel (Attitude Social Influence Self-efficacy Mode - ASE-model) van Vries et al. (2013) lijkt een interessant model om gedragsveranderingen met betrekking tot deelname aan screening op baarmoederhalskanker beter te begrijpen met behulp van de voorgestelde strategie.

Onderzoeks hypothese:

Het project is een benaderingsstimuleringsstrategie die complementair is aan DO CCU, gebaseerd op een direct voorstel van een getrainde vroedvrouw van een vaginaal apparaat voor zelfafname voor HR-HPV-testen aan niet-aanwezige vrouwen tijdens het bezoeken van gezondheidscentra. Onze hypothese is dat door rechtstreeks contact op te nemen met ondergescreende vrouwen en hen een zelfafname-apparaat voor thuisgebruik en informatie over baarmoederhalskanker voor te stellen, hun deelname aan screening op baarmoederhalskanker zal toenemen. Secundaire hypothesen zijn dat 1) motiverende determinanten van ASE en contextuele kansen geassocieerd zijn met de realisatie van vaginale zelfafname 2) en dat vaginale zelfafname een efficiënte strategie is voor screening op baarmoederhalskanker (d.w.z. aantal zelfafnames uitgevoerd en verzonden naar het laboratorium, en aantal follow-up voor vrouwen met een positieve HR-HPV DNA-test onder vrouwen die het zelfafnameapparaat hebben geaccepteerd).

Interventie beschrijving:

Vrouwen van 50 tot 65 jaar zonder uitstrijkje of zonder gynaecologisch onderzoek gedurende meer dan drie jaar zullen op twee locaties worden aangeworven: in een mobiele eenheid voor borstkankerscreening die in het hele departement Hérault wordt geïmplementeerd en in een medische en sociale zorg in een bijzonder achtergestelde wijk van de Aude (Limoux-Quillan). Vrouwen die niet aanwezig zijn, krijgen een vaginaal zelfafname-apparaat (Evalyn®-borstel) aangeboden om thuis uit te voeren en per post terug te sturen naar het laboratorium van het ziekenhuis van Montpellier, dat HR-HPV-testen zal uitvoeren met behulp van de Cobas 4800 HPV DNA-detectie test. Vrouwen met een positieve HR-HPV DNA-test zullen worden gevraagd een uitstrijkje te maken en de follow-up zal worden gecontroleerd.

Tijdens de rekrutering vullen vrouwen met de hulp van een vroedvrouw een vragenlijst in over hun socio-economische omgeving, motiverende determinanten en over hun bereidheid om de vaginale zelfafname te doen. Deze gegevens zullen worden geanalyseerd op basis van hun deelname aan de voorgestelde screeningstrategie. Daarnaast zullen er semi-directieve interviews worden gehouden in een subgroep van vrouwen (45 vrouwen voor elke locatie) om de belemmeringen en hefbomen voor deelname aan screening te identificeren.

Het aantal aan te werven vrouwen (d.w.z. niet-aanwezige vrouwen van 50 tot 65 jaar, die het vaginale zelfafname-apparaat hebben geaccepteerd onder degenen aan wie het is voorgesteld) is 300 voor elke plaats.

De totale geschatte duur van het project is 48 maanden, gebaseerd op 12 maanden voor de voorbereiding van de vragenlijsten, het goedkeuringspakket voor proefpersonen en de werving en training van het personeel, 24 maanden voor de werving van vrouwen, 12 maanden voor de follow-up van vrouwen met positieve HR-HPV DNA-test, voor data-analyse en eindrapportage.

Verwachte gezondheidseffecten voor het publiek zijn (a) een toename van de deelname aan screening op baarmoederhalskanker van vrouwen in de leeftijd van 50 tot 65 jaar in de departementen Hérault en Aude (b) de ontwikkeling van een nabijheidsstimuleringsstrategie om de screening op baarmoederhalskanker bij kwetsbare bevolkingsgroepen te vergroten en bevolkingsgroepen met beperkte toegang tot gezondheidszorg in die afdelingen (c) de identificatie van psychosociale determinanten die betrokken zijn bij deelname aan screening op baarmoederhalskanker (d.w.z. motiverende factoren, zelfeffectiviteit) (d) de opbouw van een regionaal netwerk van professionals die betrokken zijn bij screening op baarmoederhalskanker, waaronder gezondheidsprofessionals, veldteams, op commissies gebaseerde verenigingen en onderzoekers (e) de ontwikkeling van hypothesen en modellen voor toekomstige overdraagbaarheid van deze interventie naar andere departementen van de regio Occitanie als aanvulling op het nationale DO CCU-programma.