Stabilité des implants dentaires placés dans les sites osseux cicatrisés de patients hyperlipidémiques : une série de cas

La haute prévisibilité des implants dentaires a conduit à une utilisation de routine avec une grande attente de succès. Il existe de nombreuses recherches axées sur les résultats de l'implant dentaire retardé. Depuis le premier rapport de taux de réussite élevé après la pose d'un implant dentaire, il y a eu un intérêt croissant pour cette technique de traitement implantaire (Chen ST., 2004) L'objectif de la dentisterie moderne est de restaurer la dentition du patient à un contour, une fonction, le confort, l'esthétique, la parole et la santé indépendamment de l'atrophie, de la maladie ou de la blessure du système stomatognathique, en raison de la perte de dents liée à la maladie et de la valeur accordée aux dents, il y a eu une recherche continue de méthodes par lesquelles les dents manquantes pourraient être remplacées . Les premiers remplacements artificiels étaient fabriqués à partir de dents naturelles et de divers matériaux de substitution. Toute transplantation d'une dent d'une personne à une autre était une méthode précoce par laquelle les dents perdues étaient remplacées. Les découvertes archéologiques indiquent que de nombreuses civilisations anciennes pratiquaient la transplantation dentaire allogénique. En 1561, Ambrose Pare a rapporté que les dents cariées pouvaient être remplacées en utilisant des dents extraites d'un autre individu et est crédité d'être le premier à mentionner la transplantation (Chiu YW., 2015) L'ostéogenèse périimplantaire consiste en une réaction post-chirurgicale et un remodelage de l'os et l'initiation et la progression de la formation osseuse de novo, qui sont représentées comme une réduction de la stabilité primaire et le développement de la stabilité secondaire, respectivement (Ogawa et Nishimura, 2003, Aparicio et al., 2006, Atsumi et al., 2007). La survie des implants dentaires dépend principalement de la réussite de l'ostéointégration après la pose. Toute altération de ce processus biologique peut nuire au taux de réussite. En outre, le pronostic à long terme est affecté par un volume osseux insuffisant au niveau des sites d'implantation. Il existe plusieurs facteurs de risque qui ont été définis comme un échec de l'implant. L'un des risques d'échec de l'implant dépend de la santé systémique du sujet (comme le diabète sucré, l'ostéoporose, le tabagisme) Récemment, certains auteurs ont suggéré qu'il existe une relation entre l'hypercholestérolémie et l'ostéointégration des implants dentaires (Keuroghlian A et al.. 2015, Tirone F et al. 2016). L'hyperlipidémie est un état avec un profil lipidique anormal, qui se caractérise par des concentrations sanguines élevées de triglycérides, des niveaux élevés de cholestérol total et de LDL et une diminution des niveaux de cholestérol HDL ( Saxlin T., 2008) L'hyperlipidémie est associée à plusieurs maladies telles que que l'athérosclérose et l'ostéoporose. Le National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) a rapporté que 63% des patients ostéoporotiques ont une hyperlipidémie (Bilezikian JP., 2005) Les principaux mécanismes de la relation entre l'hyperlipidémie et le métabolisme du tissu osseux sont les aspects impliqués de certains changements métaboliques, y compris les densité minérale osseuse, augmentation du nombre d'ostéoclastes et inhibition de l'activité ostéoblastique. Cependant, plusieurs chercheurs ont suggéré que les médicaments hypolipidémiants, comme les statines, avaient des effets bénéfiques sur le métabolisme osseux et également des effets favorables sur les statines observés sur l'ostéogenèse autour des implants (Moriyama Y et al., 2010). Récemment, de nombreux articles se sont concentrés sur l'hypercholestérolémie et son impact sur le renouvellement osseux autour de l'implant dentaire, mais tous sont des études animales. Mish (2008) a défini quatre groupes de densité osseuse (D1 à D4) trouvés dans toutes les régions de la mâchoire, variant selon les types d'os corticaux et trabéculaires macroscopiques. D1 est un type d'os dense et homogène que l'on trouve souvent dans les mandibules antérieures. D2 est une combinaison d'os cortical dense à poreux sur la crête et d'os trabéculaire grossier à l'intérieur. D3 est composé d'os cortical poreux plus fin sur la crête et d'une fine trabécule. Mish (2008) a défini quatre groupes de densité osseuse (D1 à D4) trouvés dans toutes les régions de la mâchoire, variant selon les types d'os corticaux et trabéculaires macroscopiques. D1 est un type d'os dense et homogène que l'on trouve souvent dans les mandibules antérieures. D2 est une combinaison d'os cortical dense à poreux sur la crête et d'os trabéculaire grossier à l'intérieur. D3 est composé d'os cortical poreux plus fin sur la crête et d'os trabéculaire fin à l'intérieur de la crête. Les trabécules osseuses D2 sont 40 à 60 % plus résistantes que les trabécules D3. L'os D4 a très peu de densité et peu ou pas d'os crestal cortical. C'est l'inverse de D1. Les emplacements les plus courants pour le type d'os D4 sont la région postérieure du maxillaire. Les trabécules osseuses D4 peuvent être jusqu'à 10 fois plus faibles que l'os cortical de D1 et le contact os-implant après la mise en charge initiale est souvent inférieur à 25 %. Les trabécules osseuses sont rares et, par conséquent, la fixation initiale de toute conception d'implant présente un défi chirurgical (Dvorak G., 2011) La stabilité primaire ou secondaire de l'implant est généralement mesurée par Periotest ou Ostell, la procédure de mesure du Periotest est électromécanique. Une tête de taraudage électrique et contrôlée électroniquement percute l'implant 16 fois. L'ensemble de la procédure de mesure nécessite env. 4 secondes. La tête de frappe est sensible à la pression et enregistre la durée de contact avec l'objet à tester. Les implants lâches affichent un temps de contact plus long et les valeurs de Periotest sont proportionnellement plus élevées, tandis que les implants ostéointégrés ont un temps de contact court et entraînent des valeurs de Periotest faibles. Les valeurs de périotest (PTV) de (-8 à +50) étaient des valeurs de -5 considérées comme les valeurs idéales qui dénotent une ostéointégration réussie (Molly L., 2006). Malgré le nombre toujours croissant d'études animales publiées sur ce sujet, il n'y a cependant pas de consensus concernant la stabilité des implants dentaires chez les patients atteints d'hyperlipidémie.