Stabilitet af tandimplantater anbragt i helede knoglesteder hos hyperlipidæmiske patienter: A Case Series

Den høje forudsigelighed af tandimplantater har ført til rutinemæssig brug med en stor forventning om succes. Der er mange undersøgelser fokuseret på resultatet af forsinket tandimplantat. Siden den første rapport om høj succesrate efter anbringelse af et tandimplantat, har der været stigende interesse for denne teknik til implantatbehandling (Chen ST., 2004) Målet med moderne tandpleje er at genoprette patientens tandsæt til normal kontur, funktion, komfort, æstetik, tale og sundhed uanset atrofi, sygdom eller skade i det stomatognatiske system, som et resultat af sygdomsrelateret tandtab og den værdi, der lægges på tænder, har der været en kontinuerlig søgen efter metoder, hvorved manglende tænder kan erstattes . Tidlige kunstige udskiftninger blev lavet af naturlige tænder og en række erstatningsmaterialer. Al transplantation af en tand fra én person til en anden var en tidlig metode, hvorved tabte tænder blev erstattet. Arkæologiske opdagelser viser, at mange gamle civilisationer praktiserede allogen tandtransplantation. I 1561 rapporterede Ambrose Pare, at forfaldne tænder kunne erstattes ved at bruge ekstraherede tænder fra et andet individ og er krediteret for at være den første til at nævne transplantation (Chiu YW., 2015). Periimplantat osteogenese består af postkirurgisk reaktion og ombygning af knoglen og initieringen og progression af de novo knogledannelse, som er repræsenteret som en reduktion i henholdsvis primær stabilitet og udvikling af sekundær stabilitet (Ogawa og Nishimura, 2003, Aparicio et al., 2006, Atsumi et al., 2007). Overlevelse af tandimplantater er hovedsageligt afhængig af vellykket osseointegration efter anbringelse. Enhver ændring af denne biologiske proces kan påvirke succesraten negativt. Også den langsigtede prognose påvirkes negativt af utilstrækkelig knoglevolumen på implantatsteder. Der er flere risikofaktorer, der blev defineret som implantatfejl. En af risiciene for implantatets fejl afhænger af patientens systemiske helbred (såsom diabetes mellitus, osteoporose, rygning) For nylig antydede nogle forfattere, at der er en sammenhæng mellem hyperkolesterolæmi og tandimplantat osseointegration (Keuroghlian A et al.. 2015, Tirone F et al. 2016). Hyperlipidæmi er en tilstand med en unormal lipidprofil, som er karakteriseret ved forhøjede blodkoncentrationer af triglycerider, forhøjede niveauer af totalt kolesterol og LDL og nedsatte niveauer af HDL-kolesterol (Saxlin T., 2008) Hyperlipidæmi er forbundet med flere sygdomme som f.eks. som åreforkalkning og osteoporose. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) rapporterede, at 63% af osteoporotiske patienter har hyperlipidæmi (Bilezikian JP., 2005). De vigtigste mekanismer i forholdet mellem hyperlipidæmi og knoglevævsmetabolisme er de involverede aspekter af nogle metaboliske ændringer, herunder lavere knoglemineraltæthed, stigning i antallet af osteoklaster og hæmning af osteoblastisk aktivitet. Imidlertid foreslog flere efterforskere, at lipidsænkende lægemidler, såsom statiner, havde gavnlige virkninger på knoglemetabolisme og også gunstige virkninger på statiner observeret på osteogenese omkring implantater (Moriyama Y et al., 2010). For nylig fokuserede mange artikler på forhøjet kolesterol og dets indvirkning på knogleomsætning omkring tandimplantat, men alle er dyreforsøg. Mish (2008) definerede fire knogletæthedsgrupper (D1 til D4) fundet i alle kæberegioner varierende i henhold til makroskopiske kortikale og trabekulære knogletyper. D1 er tæt og homogen knogletype, der ofte findes i forreste mandibler. D2 er en kombination af tæt-til-porøs kortikal knogle på toppen og grov trabekulær knogle på indersiden. D3 er sammensat af tyndere porøs cortical knogle på toppen og fine trabecule. Mish (2008) definerede fire knogletæthedsgrupper (D1 til D4) fundet i alle kæberegioner varierende i henhold til makroskopiske kortikale og trabekulære knogletyper. D1 er tæt og homogen knogletype, der ofte findes i forreste mandibler. D2 er en kombination af tæt-til-porøs kortikal knogle på toppen og grov trabekulær knogle på indersiden. D3 er sammensat af tyndere porøs kortikal knogle på toppen og fin trabekulær knogle inden for højderyggen. D2-knogletrabeculae er 40% til 60% stærkere end D3-trabeculae. D4-knogle har meget lille tæthed og lille eller ingen kortikal crestal-knogle. Det er det modsatte af D1. De mest almindelige steder for knogletypen D4 er den bageste region af maxillaen. D4-knogletrabekler kan være op til 10 gange svagere end den kortikale knogle i D1, og knogle-implantat-kontakten efter indledende belastning er ofte mindre end 25 %. Knogletrabekler er sparsomme, og som følge heraf udgør indledende fiksering af ethvert implantatdesign en kirurgisk udfordring (Dvorak G., 2011). Primær eller sekundær implantatstabilitet måles normalt med Periotest eller Ostell, Periotest-måleproceduren er elektromekanisk. Et elektrisk drevet og elektronisk overvåget bankehoved slår implantatet 16 gange. Hele måleproceduren kræver ca. 4 sekunder. Tappehovedet er trykfølsomt og registrerer varigheden af ​​kontakt med testobjektet. Løse implantater viser længere kontakttid, og Periotest-værdierne er tilsvarende højere, mens osseointegrerede implantater har en kort kontakttid og giver lave Periotest-værdier. Periotest-værdier (PTV) på (-8 til +50) var -ve-værdier, der blev betragtet som de ideelle værdier, der betegner vellykket osseointegration (Molly L., 2006). Selvom det stadigt stigende antal publicerede dyreforsøg om dette emne, er der dog ingen konsensus om tandimplantaters stabilitet hos patienter med hyperlipidæmi.