Stabilitet hos tandimplantat placerade i läkta beniga platser hos hyperlipidemiska patienter: A Case Series

Den höga förutsägbarheten hos tandimplantat har lett till rutinmässig användning med stora förväntningar på framgång. Det finns många undersökningar som fokuserar på resultatet av försenat tandimplantat. Sedan den första rapporten om hög framgångsfrekvens efter placering av ett tandimplantat har det funnits ett ökande intresse för denna teknik för implantatbehandling (Chen ST., 2004) Målet med modern tandvård är att återställa patientens tandsättning till normal kontur, funktion, komfort, estetik, tal och hälsa oavsett atrofi, sjukdom eller skada i det stomatognatiska systemet, som ett resultat av sjukdomsrelaterad tandlossning och det värde som sätts på tänder, har det funnits ett ständigt sökande efter metoder genom vilka saknade tänder kan ersättas . Tidiga konstgjorda ersättningar gjordes av naturliga tänder och en mängd olika ersättningsmaterial. All transplantation av en tand från en person till en annan var en tidig metod där förlorade tänder ersattes. Arkeologiska upptäckter tyder på att många forntida civilisationer praktiserade allogen tandtransplantation. År 1561 rapporterade Ambrose Pare att skämda tänder kunde ersättas genom att använda extraherade tänder från en annan individ och är krediterad för att vara den första att nämna transplantation (Chiu YW., 2015). Periimplantat osteogenes består av postkirurgisk reaktion och ombyggnad av benet och initieringen och progression av de novo benbildning, som representeras som en minskning av primär stabilitet respektive utveckling av sekundär stabilitet (Ogawa och Nishimura, 2003, Aparicio et al., 2006, Atsumi et al., 2007). Dentala implantatets överlevnad är främst beroende av framgångsrik osseointegration efter placering. Varje förändring av denna biologiska process kan påverka framgångsfrekvensen negativt. Dessutom påverkas den långsiktiga prognosen negativt av otillräcklig benvolym vid implantatställena. Det finns flera riskfaktorer som definierades som implantatfel. En av riskerna för implantatsvikt beror på patientens systemiska hälsa (såsom diabetes mellitus, osteoporos, rökning) Nyligen antydde vissa författare att det finns ett samband mellan hyperkolesterolemi och oseointegration av tandimplantat (Keuroghlian A et al.. 2015, Tirone F et al. 2016). Hyperlipidemi är ett tillstånd med en onormal lipidprofil, som kännetecknas av förhöjda blodkoncentrationer av triglycerider, förhöjda nivåer av totalt kolesterol och LDL, och minskade nivåer av HDL-kolesterol (Saxlin T., 2008) Hyperlipidemi är förknippat med flera sjukdomar som t.ex. som åderförkalkning och osteoporos. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) rapporterade att 63 % av osteoporotiska patienter har hyperlipidemi (Bilezikian JP., 2005) De viktigaste mekanismerna för sambandet mellan hyperlipidemi och benvävnadsmetabolism är de inblandade aspekterna av vissa metabola förändringar, inklusive lägre bentäthet, ökning av antalet osteoklaster och hämning av osteoblastisk aktivitet. Flera utredare föreslog dock att lipidsänkande läkemedel, såsom statiner, hade gynnsamma effekter på benmetabolism och även gynnsamma effekter på statiner observerade på osteogenes kring implantat (Moriyama Y et al., 2010). Nyligen fokuserade många artiklar på högt kolesterol och dess inverkan på benomsättning runt tandimplantat, men alla är djurstudier. Mish (2008) definierade fyra bentäthetsgrupper (D1 till D4) som finns i alla käkregioner som varierar beroende på makroskopiska kortikala och trabekulära bentyper. D1 är tät och homogen typ av ben som ofta finns i främre underkäken. D2 är en kombination av tätt till poröst kortikalt ben på krönet och grovt trabekulärt ben på insidan. D3 består av tunnare poröst kortikalt ben på krönet och fin trabecule. Mish (2008) definierade fyra bentäthetsgrupper (D1 till D4) som finns i alla käkregioner som varierar beroende på makroskopiska kortikala och trabekulära bentyper. D1 är tät och homogen typ av ben som ofta finns i främre underkäken. D2 är en kombination av tätt till poröst kortikalt ben på krönet och grovt trabekulärt ben på insidan. D3 består av tunnare poröst kortikalt ben på krönet och fint trabekulärt ben i åsen. D2 bentrabeculae är 40% till 60% starkare än D3 trabeculae. D4-ben har mycket liten densitet och lite eller inget kortikalt crestalben. Det är motsatsen till D1. De vanligaste platserna för D4-typ av ben är den bakre delen av maxillan. D4 bentrabeculae kan vara upp till 10 gånger svagare än det kortikala benet i D1 och kontakten mellan ben och implantat efter initial belastning är ofta mindre än 25 %. Bentrabeculae är glesa och som ett resultat utgör initial fixering av implantatdesign en kirurgisk utmaning (Dvorak G., 2011). Primär eller sekundär implantatstabilitet mäts vanligtvis med Periotest eller Ostell, Periotest-mätproceduren är elektromekanisk. Ett elektriskt drivet och elektroniskt övervakat tapphuvud slår implantatet 16 gånger. Hela mätproceduren kräver ca. 4 sekunder. Tapphuvudet är tryckkänsligt och registrerar kontaktens varaktighet med testobjektet. Lösa implantat uppvisar längre kontakttid och Periotest-värdena är motsvarande högre, medan osseointegrerade implantat har kort kontakttid och ger låga Periotest-värden. Periotestvärden (PTV) på (-8 till +50) var -ve-värden som ansågs vara de idealiska värdena som betecknar framgångsrik osseointegration (Molly L., 2006). Även om det ständigt ökande antalet publicerade djurstudier på detta ämne, finns det dock ingen konsensus om tandimplantatstabilitet hos patienter med hyperlipidemi.