Stabilność implantów dentystycznych umieszczonych w zagojonych miejscach kostnych pacjentów z hiperlipidemią: seria przypadków

Wysoka przewidywalność implantów dentystycznych doprowadziła do ich rutynowego stosowania z dużymi nadziejami na sukces. Istnieje wiele badań skupiających się na skutkach opóźnionego wszczepienia implantu zębowego. Od czasu pojawienia się pierwszych doniesień o wysokim wskaźniku skuteczności po wszczepieniu implantu dentystycznego, obserwuje się wzrost zainteresowania tą techniką leczenia implantologicznego (Chen ST., 2004). Celem współczesnej stomatologii jest przywrócenie uzębieniu pacjenta normalnego kształtu, funkcji, komfort, estetykę, mowę i zdrowie bez względu na atrofię, chorobę czy uraz układu stomatognatycznego, w wyniku utraty zębów związanej z chorobą i wartości przypisywanej zębom, nieustannie poszukuje się metod uzupełnienia braków w uzębieniu . Wczesne sztuczne zamienniki zostały wykonane z naturalnych zębów i różnych materiałów zastępczych. Wszystkie przeszczepy zębów od jednej osoby do drugiej były wczesną metodą zastępowania utraconych zębów. Odkrycia archeologiczne wskazują, że wiele starożytnych cywilizacji praktykowało allogeniczne przeszczepy zębów. W 1561 roku Ambrose Pare poinformował, że zepsute zęby można zastąpić usuniętymi zębami innej osoby i jest uznawany za pierwszego, który wspomniał o transplantacji (Chiu YW., 2015). i postęp tworzenia kości de novo, które są reprezentowane odpowiednio jako zmniejszenie pierwotnej stabilności i rozwój stabilności wtórnej (Ogawa i Nishimura, 2003, Aparicio i in., 2006, Atsumi i in., 2007). Przeżycie implantu dentystycznego zależy głównie od udanej osteointegracji po umieszczeniu. Każda zmiana tego procesu biologicznego może niekorzystnie wpłynąć na wskaźnik sukcesu. Niekorzystny wpływ na długoterminowe rokowanie ma również niewystarczająca objętość kości w miejscu implantacji. Istnieje kilka czynników ryzyka, które zostały określone jako niepowodzenie implantacji. Jedno z zagrożeń związanych z niepowodzeniem implantu zależy od ogólnoustrojowego stanu zdrowia pacjenta (takiego jak cukrzyca, osteoporoza, palenie tytoniu). Ostatnio niektórzy autorzy sugerowali, że istnieje związek między hipercholesterolemią a osteointegracją implantu dentystycznego (Keuroghlian A i in. 2015, Tirone F i wsp. 2016). Hiperlipidemia to stan o nieprawidłowym profilu lipidowym, który charakteryzuje się podwyższonym stężeniem triglicerydów we krwi, podwyższonym poziomem cholesterolu całkowitego i LDL oraz obniżonym poziomem cholesterolu HDL (Saxlin T., 2008). Hiperlipidemia jest związana z kilkoma chorobami, takimi jak jak miażdżyca i osteoporoza. Badanie National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) wykazało, że 63% pacjentów z osteoporozą ma hiperlipidemię (Bilezikian JP., 2005). gęstość mineralną kości, wzrost liczby osteoklastów i zahamowanie aktywności osteoblastów. Jednak kilku badaczy zasugerowało, że leki obniżające poziom lipidów, takie jak statyny, mają korzystny wpływ na metabolizm kości, a także korzystny wpływ statyn obserwowany na osteogenezę wokół implantów (Moriyama Y i in., 2010). Ostatnio wiele artykułów skupiało się na wysokim poziomie cholesterolu i jego wpływie na kości wokół implantu dentystycznego, ale wszystkie z nich to badania na zwierzętach. Mish (2008) zdefiniował cztery grupy gęstości kości (od D1 do D4) występujące we wszystkich obszarach szczęki, różniące się w zależności od makroskopowych typów kości korowej i beleczkowej. D1 to gęsty i jednorodny rodzaj kości, często spotykany w przednich żuchwach. D2 to połączenie gęstej do porowatej kości korowej na grzbiecie i grubej kości beleczkowej po wewnętrznej stronie. D3 składa się z cieńszej porowatej kości korowej na grzbiecie i cienkiej beleczki. Mish (2008) zdefiniował cztery grupy gęstości kości (od D1 do D4) występujące we wszystkich obszarach szczęki, różniące się w zależności od makroskopowych typów kości korowej i beleczkowej. D1 to gęsty i jednorodny rodzaj kości, często spotykany w przednich żuchwach. D2 to połączenie gęstej do porowatej kości korowej na grzbiecie i grubej kości beleczkowej po wewnętrznej stronie. D3 składa się z cieńszej porowatej kości korowej na grzbiecie i cienkiej kości beleczkowej w obrębie grzbietu. Beleczki kostne D2 są od 40% do 60% mocniejsze niż beleczki D3. Kość D4 ma bardzo małą gęstość i mało korowej kości wyrostka zębodołowego lub nie ma jej wcale. Jest przeciwieństwem D1. Najczęstsze lokalizacje kości typu D4 to tylna część szczęki. Beleczki kostne D4 mogą być do 10 razy słabsze niż kość korowa kości D1, a kontakt kości z implantem po początkowym obciążeniu jest często mniejszy niż 25%. Beleczki kostne są rzadkie, w związku z czym początkowe zamocowanie dowolnego projektu implantu stanowi wyzwanie chirurgiczne (Dvorak G., 2011). Stabilność pierwotna lub wtórna implantu jest zwykle mierzona za pomocą Periotest lub Ostell, procedura pomiarowa Periotest jest elektromechaniczna. Napędzana elektrycznie i elektronicznie monitorowana głowica dobijająca uderza w implant 16 razy. Cała procedura pomiarowa wymaga ok. 4 sekundy. Głowica stukająca jest wrażliwa na nacisk i rejestruje czas kontaktu z obiektem testowym. Luźne implanty wykazują dłuższy czas kontaktu, a wartości Periotestu są odpowiednio wyższe, podczas gdy implanty zintegrowane z kośćmi mają krótki czas kontaktu i powodują niskie wartości Periotestu. Wartości periotestu (PTV) od (-8 do +50) były wartościami -ve uważanymi za idealne wartości oznaczające udaną osteointegrację (Molly L., 2006). Pomimo stale rosnącej liczby publikowanych badań na zwierzętach na ten temat, nie ma jednak konsensusu co do stabilności implantów dentystycznych u pacjentów z hiperlipidemią.