Stabilità degli impianti dentali inseriti in siti ossei guariti di pazienti iperlipidemici: una serie di casi

L'elevata prevedibilità degli impianti dentali ha portato all'uso di routine con una grande aspettativa di successo. Ci sono molte ricerche focalizzate sull'esito dell'impianto dentale ritardato. Dalla prima segnalazione di un alto tasso di successo dopo il posizionamento di un impianto dentale, c'è stato un crescente interesse per questa tecnica per il trattamento implantare (Chen ST., 2004). L'obiettivo dell'odontoiatria moderna è ripristinare la dentatura del paziente al contorno normale, comfort, estetica, parola e salute indipendentemente dall'atrofia, dalla malattia o dalla lesione del sistema stomatognatico, come risultato della perdita dei denti correlata alla malattia e del valore attribuito ai denti, c'è stata una continua ricerca di metodi con cui i denti mancanti potrebbero essere sostituiti . Le prime sostituzioni artificiali erano realizzate con denti naturali e una varietà di materiali sostitutivi. Tutti i trapianti di un dente da una persona all'altra erano un metodo antico con cui venivano sostituiti i denti persi. Le scoperte archeologiche indicano che molte antiche civiltà praticavano il trapianto di denti allogenici. Nel 1561, Ambrose Pare riferì che i denti cariati potevano essere sostituiti utilizzando denti estratti da un altro individuo ed è accreditato di essere stato il primo a menzionare il trapianto (Chiu YW., 2015) L'osteogenesi perimplantare consiste nella reazione postoperatoria e nel rimodellamento dell'osso e nell'inizio e la progressione della formazione ossea de novo, che sono rappresentate rispettivamente come una riduzione della stabilità primaria e lo sviluppo della stabilità secondaria (Ogawa e Nishimura, 2003, Aparicio et al., 2006, Atsumi et al., 2007). La sopravvivenza dell'impianto dentale dipende principalmente dal successo dell'osteointegrazione dopo il posizionamento. Qualsiasi alterazione di questo processo biologico può influire negativamente sul tasso di successo. Inoltre, la prognosi a lungo termine è influenzata negativamente da un volume osseo inadeguato nei siti implantari. Esistono diversi fattori di rischio che sono stati definiti come fallimento dell'impianto. Uno dei rischi di fallimento dell'impianto dipende dalla salute sistemica del soggetto (come diabete mellito, osteoporosi, fumo) Recentemente, alcuni autori hanno suggerito che esiste una relazione tra ipercolesterolemia e osteointegrazione dell'impianto dentale (Keuroghlian A et al. 2015, Tirone F et al., 2016). L'iperlipidemia è uno stato con un profilo lipidico anormale, caratterizzato da elevate concentrazioni ematiche di trigliceridi, livelli elevati di colesterolo totale e LDL e livelli ridotti di colesterolo HDL (Saxlin T., 2008). L'iperlipidemia è associata a diverse malattie come come l'aterosclerosi e l'osteoporosi. Il National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) ha riportato che il 63% dei pazienti osteoporotici ha iperlipidemia (Bilezikian JP., 2005) I principali meccanismi della relazione tra iperlipidemia e metabolismo del tessuto osseo sono gli aspetti coinvolti in alcuni cambiamenti densità minerale ossea, aumento del numero di osteoclasti e inibizione dell'attività osteoblastica. Tuttavia, diversi ricercatori hanno suggerito che i farmaci ipolipemizzanti, come le statine, hanno effetti benefici sul metabolismo osseo e anche effetti positivi sulle statine osservati sull'osteogenesi attorno agli impianti (Moriyama Y et al., 2010). Recentemente molti articoli si sono concentrati sul colesterolo alto e sul suo effetto di impatto sul turn over osseo attorno all'impianto dentale, ma tutti sono studi sugli animali. Mish (2008) ha definito quattro gruppi di densità ossea (da D1 a D4) trovati in tutte le regioni della mascella che variano a seconda dei tipi macroscopici di osso corticale e trabecolare. D1 è un tipo di osso denso e omogeneo che si trova spesso nelle mandibole anteriori. D2 è una combinazione di osso corticale da denso a poroso sulla cresta e osso trabecolare grossolano all'interno. D3 è composto da osso corticale poroso più sottile sulla cresta e trabecola fine. Mish (2008) ha definito quattro gruppi di densità ossea (da D1 a D4) trovati in tutte le regioni della mascella che variano a seconda dei tipi macroscopici di osso corticale e trabecolare. D1 è un tipo di osso denso e omogeneo che si trova spesso nelle mandibole anteriori. D2 è una combinazione di osso corticale da denso a poroso sulla cresta e osso trabecolare grossolano all'interno. D3 è composto da osso corticale poroso più sottile sulla cresta e osso trabecolare fine all'interno della cresta. Le trabecole ossee D2 sono dal 40% al 60% più forti delle trabecole D3. L'osso D4 ha una densità molto ridotta e un osso crestale corticale scarso o assente. È l'opposto di D1. Le posizioni più comuni per il tipo di osso D4 sono la regione posteriore della mascella. Le trabecole ossee di D4 possono essere fino a 10 volte più deboli dell'osso corticale di D1 e il contatto osso-impianto dopo il carico iniziale è spesso inferiore al 25%. Le trabecole ossee sono rade e, di conseguenza, la fissazione iniziale di qualsiasi tipo di impianto rappresenta una sfida chirurgica (Dvorak G., 2011) Stabilità dell'impianto primaria o secondaria solitamente misurata da Periotest o Ostell, la procedura di misurazione Periotest è elettromeccanica. Una testina di maschiatura azionata elettricamente e monitorata elettronicamente percuote l'impianto 16 volte. L'intera procedura di misurazione richiede ca. 4 secondi. La testina è sensibile alla pressione e registra la durata del contatto con l'oggetto di prova. Gli impianti sciolti mostrano un tempo di contatto più lungo ei valori Periotest sono corrispondentemente più alti, mentre gli impianti osteointegrati hanno un tempo di contatto breve e danno luogo a valori Periotest bassi. I valori periotest (PTV) di (da -8 a +50) erano -5 valori considerati i valori ideali che denotano un'osteointegrazione riuscita (Molly L., 2006). Nonostante il numero sempre crescente di studi sugli animali pubblicati su questo argomento, non vi è tuttavia consenso sulla stabilità degli impianti dentali nei pazienti con iperlipidemia.