Стабильность зубных имплантатов, установленных в заживших костных участках у пациентов с гиперлипидемией: серия случаев

Высокая предсказуемость зубных имплантатов привела к их рутинному использованию с большими надеждами на успех. Существует множество исследований, посвященных результатам отсроченной имплантации зубов. С момента первого сообщения о высоких показателях успеха после установки зубного имплантата интерес к этой методике лечения имплантатов возрос (Chen ST., 2004). Целью современной стоматологии является восстановление зубного ряда пациента до нормального контура, функции, комфорт, эстетика, речь и здоровье, независимо от атрофии, заболевания или повреждения стоматогнатической системы, в результате потери зубов, связанной с болезнью, и ценности, придаваемой зубам, был постоянный поиск методов, с помощью которых можно было бы заменить отсутствующие зубы. . Ранние искусственные протезы изготавливались из естественных зубов и различных материалов-заменителей. Любая трансплантация зуба от одного человека к другому была ранним методом замены утраченных зубов. Археологические открытия свидетельствуют о том, что многие древние цивилизации практиковали аллогенную трансплантацию зубов. В 1561 году Амвросий Паре сообщил, что разрушенные зубы можно заменить с помощью удаленных зубов другого человека, и ему приписывают первое упоминание о трансплантации (Chiu YW., 2015). и прогрессирование костеобразования de novo, которое проявляется снижением первичной стабильности и развитием вторичной стабильности соответственно (Ogawa and Nishimura, 2003, Aparicio et al., 2006, Atsumi et al., 2007). Приживаемость зубных имплантатов в основном зависит от успешной остеоинтеграции после установки. Любое изменение этого биологического процесса может отрицательно сказаться на степени успеха. Кроме того, на долгосрочный прогноз неблагоприятно влияет недостаточный объем костной ткани в местах имплантации. Существует несколько факторов риска, которые были определены как отторжение имплантата. Один из рисков отказа имплантата зависит от системного состояния здоровья субъекта (например, сахарного диабета, остеопороза, курения). Недавно некоторые авторы предположили, что существует связь между гиперхолестеринемией и остеоинтеграцией зубного имплантата (Keuroghlian A et al. 2015, Тайрон Ф и др., 2016). Гиперлипидемия — это состояние с аномальным профилем липидов, которое характеризуется повышенными концентрациями триглицеридов в крови, повышенными уровнями общего холестерина и ЛПНП и сниженными уровнями холестерина ЛПВП (Saxlin T., 2008). Гиперлипидемия связана с несколькими заболеваниями, такими как как атеросклероз и остеопороз. Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III) показало, что 63% пациентов с остеопорозом имеют гиперлипидемию (Bilezikian JP., 2005). Основными механизмами взаимосвязи между гиперлипидемией и метаболизмом костной ткани являются вовлеченные аспекты некоторых метаболических изменений, включая снижение плотность костной ткани, увеличение количества остеокластов и угнетение активности остеобластов. Однако несколько исследователей предположили, что гиполипидемические препараты, такие как статины, оказывают благотворное влияние на костный метаболизм, а также благоприятное влияние статинов на остеогенез вокруг имплантатов (Moriyama Y et al., 2010). В последнее время многие статьи были посвящены высокому уровню холестерина и его влиянию на разворот кости вокруг зубного имплантата, но все они были исследованиями на животных. Mish (2008) определил четыре группы плотности кости (от D1 до D4), обнаруживаемые во всех областях челюсти, различающиеся в зависимости от макроскопических типов кортикальной и трабекулярной костей. D1 представляет собой плотный и однородный тип кости, который часто встречается в передних отделах нижней челюсти. D2 представляет собой сочетание плотной или пористой кортикальной кости на гребне и грубой трабекулярной кости на внутренней стороне. D3 состоит из более тонкой пористой кортикальной кости на гребне и тонкой трабекулы. Mish (2008) определил четыре группы плотности кости (от D1 до D4), обнаруживаемые во всех областях челюсти, различающиеся в зависимости от макроскопических типов кортикальной и трабекулярной костей. D1 представляет собой плотный и однородный тип кости, который часто встречается в передних отделах нижней челюсти. D2 представляет собой сочетание плотной или пористой кортикальной кости на гребне и грубой трабекулярной кости на внутренней стороне. D3 состоит из более тонкой пористой кортикальной кости на гребне и тонкой трабекулярной кости в пределах гребня. Костные трабекулы D2 на 40-60% прочнее, чем трабекулы D3. Кость D4 имеет очень небольшую плотность и мало кортикального альвеолярного гребня. Это противоположность D1. Наиболее частая локализация костей типа D4 — задняя часть верхней челюсти. Костные трабекулы D4 могут быть до 10 раз слабее, чем кортикальная кость D1, а контакт кости с имплантатом после первоначальной нагрузки часто составляет менее 25%. Костные трабекулы редкие, и, как следствие, первоначальная фиксация имплантата любой конструкции представляет собой хирургическую проблему (Dvorak G., 2011). Первичная или вторичная стабильность имплантата обычно измеряется с помощью Periotest или Ostell. Процедура измерения Periotest является электромеханической. Выстукивающая головка с электрическим приводом и электронным контролем производит 16 ударов по имплантату. Вся процедура измерения требует ок. 4 секунды. Выстукивающая головка чувствительна к давлению и записывает продолжительность контакта с испытуемым объектом. Свободные имплантаты показывают более длительное время контакта, и значения Periotest соответственно выше, в то время как остеоинтегрированные имплантаты имеют короткое время контакта и приводят к низким значениям Periotest. Значения периотеста (PTV) от (-8 до +50) были значениями -ve, которые считались идеальными значениями, указывающими на успешную остеоинтеграцию (Molly L., 2006). Несмотря на постоянно растущее число опубликованных исследований на животных по этой теме, тем не менее нет единого мнения относительно стабильности дентальных имплантатов у пациентов с гиперлипидемией.