Biomarqueurs de mortalité et de morbidité chez les enfants hospitalisés pour fièvre

Pour les patients pédiatriques se présentant à l'hôpital régional de référence de Jinja chez qui l'admission à l'hôpital est jugée nécessaire par un médecin traitant, le parent ou le tuteur sera contacté pour obtenir son consentement à participer à l'étude. S'il est accordé, un petit volume (1 ml) de sang sera prélevé pour traitement et stockage. Un TDR pour le paludisme et le taux de lactate dans le sang total sera effectué au chevet du patient. Les données démographiques et cliniques de base seront recueillies à partir du dossier d'admission des cas et les patients seront suivis pendant leur admission à l'hôpital. Les résultats possibles incluront : le décès, la sortie sans incapacité, la sortie avec incapacité, la fuite et la perte de suivi. La durée de séjour des survivants sera enregistrée (hors patients sortis contre avis médical).

Des échantillons de sérum seront expédiés au laboratoire collaborateur au Canada pour analyse des biomarqueurs. Des tests ELISA disponibles dans le commerce pour les niveaux de biomarqueurs seront utilisés pour quantifier les niveaux de biomarqueurs. Afin de mesurer les niveaux de 13 biomarqueurs à partir d'un échantillon de plasma de 500 uL ou moins, des procédures hautement coordonnées avec des techniciens expérimentés sont nécessaires pour effectuer l'ELISA. Notre laboratoire au Canada dispose de protocoles établis, d'un personnel expérimenté capable d'effectuer les tests, ainsi que d'équipements et de réactifs permettant de faire les tests de manière efficace. Bien qu'il soit souhaitable d'augmenter la capacité ougandaise de test de biomarqueurs, cela nécessiterait un investissement important en temps et en ressources pour la formation et les tests, et pourrait ne pas être réalisable dans le contexte de cette première étude. S'il est possible d'identifier des biomarqueurs ayant une utilité clinique, une capacité de laboratoire pour la mesure ELISA des niveaux doit être développée ou une plate-forme simplifiée (par exemple, un test immunochromatographique à flux latéral) doit être développée.

La pneumonie et la méningite seront diagnostiquées cliniquement. Une combinaison de tachypnée, de détresse respiratoire (éventration nasale, tirage intercostal et/ou sous-costal ou cyanose) et de signes caractéristiques à l'auscultation thoracique (entrée d'air asymétrique, crépitements, matité à la percussion) sera utilisée pour établir un diagnostic clinique de pneumonie. Dans notre contexte, la radiographie thoracique n'est pas disponible sur place et la confirmation radiographique ne sera pas systématiquement disponible. La raideur de la nuque, les signes positifs de Kernig ou de Brudzinsky, les convulsions et le coma seront utilisés pour poser un diagnostic de méningite. Lorsqu'une ponction lombaire est effectuée, selon le jugement clinique, les résultats seront utilisés pour compléter le diagnostic clinique. La pléiocytose du LCR ou une culture positive du LCR pour les agents pathogènes reconnus seront utilisées pour étayer le diagnostic de méningite.