Biomarker für Mortalität und Morbidität bei Kindern, die mit Fieber ins Krankenhaus eingeliefert werden

Bei pädiatrischen Patienten, die sich im Jinja Regional Referral Hospital vorstellen und bei denen ein behandelnder Arzt eine Krankenhauseinweisung für notwendig erachtet, werden die Eltern oder Erziehungsberechtigten um ihre Zustimmung zur Teilnahme an der Studie gebeten. Bei Genehmigung wird eine kleine Menge (1 ml) Blut zur Verarbeitung und Lagerung entnommen. Am Krankenbett wird eine RDT auf Malaria und den Vollblut-Laktatspiegel durchgeführt. Grundlegende demografische und klinische Daten werden aus der Fallaufnahmeakte erfasst und die Patienten werden während ihrer Krankenhauseinweisung überwacht. Mögliche Folgen sind: Tod, Entlassung ohne Behinderung, Entlassung mit Behinderung, Flucht und Verlust der Nachsorge. Die Aufenthaltsdauer der Überlebenden wird erfasst (ausgenommen Patienten, die gegen ärztlichen Rat ausreisen).

Serumproben werden zur Analyse auf Biomarker an das kooperierende Labor in Kanada geschickt. Zur Quantifizierung der Biomarkerspiegel werden kommerziell erhältliche ELISA-Tests für Biomarkerspiegel verwendet. Um die Konzentrationen von 13 Biomarkern aus einer Plasmaprobe von 500 µL oder weniger zu messen, sind für die Durchführung des ELISA hochkoordinierte Verfahren mit erfahrenen Technikern erforderlich. Unser Labor in Kanada verfügt über etablierte Protokolle, erfahrenes Personal, das die Tests durchführen kann, sowie über Geräte und Reagenzien, die eine effiziente Durchführung der Tests ermöglichen. Obwohl es wünschenswert wäre, die ugandische Kapazität für Biomarker-Tests zu erhöhen, würde dies einen erheblichen Zeit- und Ressourcenaufwand für Schulung und Tests erfordern und wäre im Rahmen dieser frühen Studie möglicherweise nicht umsetzbar. Wenn Biomarker identifiziert werden können, die einen klinischen Nutzen haben, sollten Laborkapazitäten für die ELISA-Messung der Spiegel entwickelt oder eine vereinfachte Plattform (z. B. ein immunchromatographischer Lateral-Flow-Test) entwickelt werden.

Lungenentzündung und Meningitis werden klinisch diagnostiziert. Eine Kombination aus Tachypnoe, Atemnot (Nasenbauch, interkostales und/oder subkostales Einziehen oder Zyanose) und charakteristischen Befunden bei der Brustauskultation (asymmetrischer Lufteintritt, Knistern, dumpfes Schlaggeräusch) wird zur klinischen Diagnose einer Lungenentzündung herangezogen. In unserer Einrichtung ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs vor Ort nicht möglich und eine radiologische Bestätigung wird nicht routinemäßig möglich sein. Nackensteifheit, positive Kernig- oder Brudzinsky-Zeichen, Krämpfe und Koma werden zur Diagnose einer Meningitis herangezogen. Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, werden die Ergebnisse nach klinischer Beurteilung zur Ergänzung der klinischen Diagnose verwendet. Zur Unterstützung der Diagnose einer Meningitis wird eine Liquorpleiozytose oder eine positive Liquorkultur für erkannte Krankheitserreger herangezogen.