Biomarkery úmrtnosti a morbidity u dětí hospitalizovaných s horečkou

U dětských pacientů přicházejících do regionální referenční nemocnice Jinja, u nichž ošetřující lékař považuje přijetí do nemocnice za nezbytné, bude požádán o souhlas s účastí ve studii rodič nebo opatrovník. Pokud bude uděleno, bude odebrán malý objem (1 ml) krve pro zpracování a skladování. U lůžka bude provedeno RDT pro malárii a hladinu laktátu v plné krvi. Základní demografická a klinická data budou shromážděna ze záznamu o přijetí případu a pacienti budou sledováni během jejich přijetí do nemocnice. Možné výsledky budou zahrnovat: smrt, propuštění bez postižení, propuštění s postižením, útěk a ztrátu sledování. Bude zaznamenána délka pobytu mezi pozůstalými (s výjimkou pacientů, kteří odešli proti lékařskému doporučení).

Vzorky séra budou odeslány do spolupracující laboratoře v Kanadě k analýze biomarkerů. Ke kvantifikaci hladin biomarkerů budou použity komerčně dostupné testy na bázi ELISA pro hladiny biomarkerů. Aby bylo možné změřit hladiny 13 biomarkerů ze vzorku plazmy o objemu 500 ul nebo méně, jsou k provedení testu ELISA vyžadovány vysoce koordinované postupy se zkušenými techniky. Naše laboratoř v Kanadě má zavedené protokoly, zkušený personál schopný provádět testování, stejně jako vybavení a činidla umožňující testování efektivně. I když by bylo žádoucí rozšířit ugandskou kapacitu pro testování biomarkerů, vyžadovalo by to značné investice času a zdrojů na školení a testování a v kontextu této rané studie to nemusí být proveditelné. Pokud lze identifikovat biomarkery, které mají klinickou použitelnost, měla by být vyvinuta laboratorní kapacita pro měření hladin ELISA nebo by měla být vyvinuta zjednodušená platforma (např. laterální průtokový imunochromatografický test).

Pneumonie a meningitida budou diagnostikovány klinicky. Ke stanovení klinické diagnózy pneumonie bude použita kombinace tachypnoe, respirační tísně (vzplanutí nosu, mezižeberní a/nebo subkostální nádech nebo cyanóza) a charakteristických nálezů při poslechu hrudníku (asymetrický vstup vzduchu, praskání, tupost až poklep). V našem prostředí není rentgen hrudníku dostupný na místě a rentgenové potvrzení nebude běžně dostupné. Ztuhlost šíje, pozitivní Kernigovy nebo Brudzinského příznaky, křeče a kóma budou použity ke stanovení diagnózy meningitidy. Tam, kde je provedena lumbální punkce, budou podle klinického posouzení výsledky použity k doplnění klinické diagnózy. K podpoře diagnózy meningitidy bude použita pleiocytóza mozkomíšního moku nebo pozitivní kultivace mozkomíšního moku na rozpoznané patogeny.