- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04742764
Élimination extracorporelle des cytokines dans le choc septique : un essai clinique prospectif, randomisé et multicentrique (DECRISS)
Dosage de l'élimination extracorporelle des cytokines en cas de choc septique (DECRISS) : essai clinique prospectif, randomisé et multicentrique
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Produit combiné: Thérapie médicale standard
- Dispositif: Thérapie médicale standard plus traitement d'élimination des cytokines à l'aide de Cytosorb, l'adsorbeur étant changé toutes les 12 heures
- Dispositif: Thérapie médicale standard plus traitement d'élimination des cytokines à l'aide de Cytosorb, l'adsorbeur étant changé toutes les 24 heures
Type d'étude
Inscription (Anticipé)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
-
Pécs, Hongrie, 7624
- Institute for Translational Medicine, University of Pécs
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Choc septique tel que défini par les critères Sepsis-3
- Choc septique d'origine médicale ou chirurgicale (sauf ré-intervention)
- APACHE > 25
- Ventilation mécanique
- Besoin en noradrénaline ≥ 0,4 µg/kg/min pendant au moins 30 minutes, lorsque l'hypovolémie est hautement improbable, comme l'indiquent les mesures hémodynamiques invasives évaluées par le médecin traitant
- Surveillance hémodynamique invasive pour déterminer le débit cardiaque et les variables dérivées
- Taux de procalcitonine ≥ 10 ng/ml
- Inclusion dans les 6 à 24 heures après le début du besoin vasopresseur et après que toutes les mesures thérapeutiques standard ont été mises en œuvre sans amélioration clinique (c'est-à-dire : le choc est considéré comme réfractaire)
Critère d'exclusion:
- Patients de moins de 18 ans et de plus de 80 ans
- Absence d'assurance maladie
- Grossesse
- Traitement médical standard basé sur les lignes directrices non épuisé (détaillé ci-dessous à 3.6) traitement médical standard)
- Défaillance organique en phase terminale
- New York Heart Association Classe IV.
- Insuffisance rénale chronique avec eGFR < 15 ml/min/1,73 m2
- Maladie hépatique en phase terminale (score MELD> 30, score de Child-Pugh Classe C
- Survie improbable pendant 24 heures selon le médecin traitant
- Apparition aiguë d'une maladie hémato-oncologique
- Soins post-réanimation cardiorespiratoire
- Ré-intervention en contexte avec l'insulte septique
- Immunosuppression
- corticothérapie systémique (>10 mg de prednisolon/jour)
- agents immunosuppresseurs (c.-à-d. : méthotrexate, azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, cyclophosphamide)
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (SIDA actif) : CV-VIH > 50 copies/mL
- Patients ayant des organes vitaux transplantés
- Thrombocytopénie (<20.000/ml)
- Plus de 10 % de la surface corporelle avec une brûlure au troisième degré
- Syndrome coronarien aigu
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: Groupe A
Patients randomisés pour recevoir un traitement médical standard.
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Le traitement médical standard (selon la campagne Surviving Sepsis) comprendra une surveillance standard (oxymétrie de pouls, ECG à 5 dérivations, surveillance continue de la pression artérielle invasive, canulation veineuse centrale et 24 avec la technologie PiCCO.
La noradrénaline comme vasopresseur et la dobutamine - si nécessaire - comme inotrope seront administrées par le médecin traitant.
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Comparateur actif: Groupe B
Patients randomisés pour recevoir une thérapie d'élimination des cytokines avec Cytosorb, le dispositif adsorbant étant changé toutes les 12 heures.
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Un traitement médical standard, tel que discuté ci-dessus, sera appliqué.
De plus, Cytosorb sera administré dès que possible après la randomisation mais au plus tard 2 heures (début du traitement, T0).
Dans un circuit de pompe à sang en position pré-hémofiltre, en utilisant un dispositif de remplacement rénal de Fresenius Multifiltrate en tant que thérapie seule ou en combinaison avec une thérapie de remplacement rénal.
Il fonctionnera en mode CVVHD, CVVHDF ou CVVH avec un débit sanguin de 150 et 200 ml/min.
L'anticoagulation sera appliquée par voie intraveineuse avec de l'héparine, de l'héparine de bas poids moléculaire ou du citrate.
L'objectif du débit de la pompe sera de 100 à 400 ml/min et le débit sera enregistré.
L'inversion possible du choc sera évaluée par le médecin traitant.
Les cartouches d'adsorption seront changées toutes les 12 heures.
Fin de la période d'étude (Te) : 12 heures après l'inversion du choc, le décès du patient ou un maximum de cinq jours, selon la première éventualité.
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Comparateur actif: Groupe C
Patients randomisés pour recevoir une thérapie d'élimination des cytokines avec Cytosorb, le dispositif adsorbant étant changé toutes les 24 heures.
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Le traitement médical standard et la méthode de traitement par Cytosorb tels que détaillés ci-dessus seront appliqués.
Les cartouches d'adsorption seront changées toutes les 24 heures.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Inversion de choc
Délai: Au moment de l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours
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Proportion de patients obtenant une inversion de choc, définie comme suit : pas besoin (ou besoin minimal, c'est-à-dire au maximum 10 % de la dose maximale) de vasopresseur pendant 3 heures, avec mesures hémodynamiques et analyse des gaz sanguins artériels et veineux centraux, mesure du taux de lactate artériel, pCO2-gap veineux et artériel et O2 mesures de saturation pour confirmer la stabilité cardiorespiratoire |
Au moment de l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours
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Temps d'inversion du choc
Délai: Du début du traitement jusqu'à l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours
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Le temps depuis le début du traitement (T0) jusqu'à l'inversion du choc
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Du début du traitement jusqu'à l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Niveau de procalcitonine
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau absolu de procalcitonine
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux de procalcitonine
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux de procalcitonine depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau d'interleukine-6
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau absolu d'interleukine-6
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Changement du niveau d'interleukine-6
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux d'interleukine-6 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau de protéine C-réactive
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau absolu de protéine C-réactive
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
|
Changement du niveau de protéine C-réactive
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux de protéine C-réactive entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau d'interleukine-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu d'interleukine-1
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux d'interleukine-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux d'interleukine-1 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau d'interleukine-1ra
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu d'interleukine-1ra
|
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
|
Modification du taux d'interleukine-1ra
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Modification du taux d'interleukine-1ra entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
|
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau d'interleukine-8
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu d'interleukine-8
|
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
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Modification du niveau d'interleukine-8
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Modification du taux d'interleukine-8 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
|
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau d'interleukine-10
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu d'interleukine-10
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
|
Changement du niveau d'interleukine-10
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Modification du taux d'interleukine-10 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
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Niveau alpha du facteur de nécrose tumorale
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu de facteur de nécrose tumorale alpha
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
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Changement du niveau alpha du facteur de nécrose tumorale
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Modification du taux alpha du facteur de nécrose tumorale entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
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Niveau Syndécan-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu de syndécane-1
|
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
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Modification du taux de syndécane-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux de syndécan-1 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
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Niveau de sulfate d'héparane
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Niveau absolu de sulfate d'héparane
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux d'héparane sulfate
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux d'héparane sulfate depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Taux de lactate artériel
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Niveau absolu des niveaux de lactate artériel
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Modification du taux de lactate artériel
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
|
Modification du taux de lactate artériel depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
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0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Changement du score SOFA
Délai: Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
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Modification du score SOFA entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
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Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
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Modification de l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW)
Délai: Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
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Modification de l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW) depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
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Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
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Durée de la ventilation mécanique
Délai: Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
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Durée de la ventilation mécanique donnée en jours
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Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
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Durée du besoin en catécholamines
Délai: Du début du besoin en catécholamines jusqu'à la fin du besoin en catécholamines évalué jusqu'à 5 jours
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Durée des besoins en catécholamines exprimée en jours
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Du début du besoin en catécholamines jusqu'à la fin du besoin en catécholamines évalué jusqu'à 5 jours
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Durée de la thérapie de remplacement rénal
Délai: Du début du besoin de thérapie de remplacement rénal jusqu'à la fin du besoin de thérapie de remplacement rénal évalué jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Durée du traitement de remplacement rénal administré en jours
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Du début du besoin de thérapie de remplacement rénal jusqu'à la fin du besoin de thérapie de remplacement rénal évalué jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
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Besoin de dialyse
Délai: jour 28±7, jour 90±7
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Taux de patients nécessitant une dialyse
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jour 28±7, jour 90±7
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Durée du séjour en unité de soins internes
Délai: De l'admission à l'unité de soins intensifs jusqu'à la fin de l'unité de soins intensifs évaluée à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
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Durée du séjour en unité de soins intensifs exprimée en jours
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De l'admission à l'unité de soins intensifs jusqu'à la fin de l'unité de soins intensifs évaluée à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
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Durée du séjour à l'hôpital
Délai: De l'admission à l'hôpital jusqu'à la fin du séjour à l'hôpital évalué à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
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Durée d'hospitalisation donnée en jours
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De l'admission à l'hôpital jusqu'à la fin du séjour à l'hôpital évalué à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
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Survie
Délai: Évaluer si les patients survivants sont évalués au décès ou à la fin de l'étude, selon la première éventualité, jusqu'à 90 ± 7 jours
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Taux de patients survivants
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Évaluer si les patients survivants sont évalués au décès ou à la fin de l'étude, selon la première éventualité, jusqu'à 90 ± 7 jours
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Événements indésirables
Délai: Enregistré à l'apparition d'événements indésirables et à la fin de l'étude jusqu'à 90 +/- 7 jours
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Taux de patients présentant des événements indésirables ou des déficiences du dispositif
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Enregistré à l'apparition d'événements indésirables et à la fin de l'étude jusqu'à 90 +/- 7 jours
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Publications et liens utiles
Publications générales
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
- Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Sevransky JE, Sprung CL, Nunnally ME, Rochwerg B, Rubenfeld GD, Angus DC, Annane D, Beale RJ, Bellinghan GJ, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith C, De Backer DP, French CJ, Fujishima S, Gerlach H, Hidalgo JL, Hollenberg SM, Jones AE, Karnad DR, Kleinpell RM, Koh Y, Lisboa TC, Machado FR, Marini JJ, Marshall JC, Mazuski JE, McIntyre LA, McLean AS, Mehta S, Moreno RP, Myburgh J, Navalesi P, Nishida O, Osborn TM, Perner A, Plunkett CM, Ranieri M, Schorr CA, Seckel MA, Seymour CW, Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):304-377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6. Epub 2017 Jan 18.
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