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Élimination extracorporelle des cytokines dans le choc septique : un essai clinique prospectif, randomisé et multicentrique (DECRISS)

18 avril 2023 mis à jour par: University of Pecs

Dosage de l'élimination extracorporelle des cytokines en cas de choc septique (DECRISS) : essai clinique prospectif, randomisé et multicentrique

La septicémie et le choc septique ont des taux de mortalité entre 20 et 50 %. Lorsque les mesures thérapeutiques standard ne parviennent pas à améliorer l'état des patients, des alternatives thérapeutiques supplémentaires sont appliquées pour réduire la morbidité et la mortalité. L'une des alternatives les plus récentes est l'hémoadsorption extracorporelle des cytokines. L'un des dispositifs les plus testés est CytoSorb, cependant, il y a beaucoup de questions ouvertes, telles que le calendrier, le dosage et bien sûr son efficacité globale. Cette étude vise à comparer l'efficacité d'un traitement médical standard (Groupe A, SMT) et de l'élimination continue des cytokines extracorporelles avec le traitement par CytoSorb chez des patients présentant un choc septique réfractaire précoce. De plus, nous comparons le dosage du dispositif adsorbeur CytoSorb - car la cartouche sera changée toutes les (12 Groupe B) ou toutes les 24 heures (Groupe C).

Aperçu de l'étude

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Anticipé)

135

Phase

  • Phase 3

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Pécs, Hongrie, 7624
        • Institute for Translational Medicine, University of Pécs

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 80 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Choc septique tel que défini par les critères Sepsis-3
  • Choc septique d'origine médicale ou chirurgicale (sauf ré-intervention)
  • APACHE > 25
  • Ventilation mécanique
  • Besoin en noradrénaline ≥ 0,4 µg/kg/min pendant au moins 30 minutes, lorsque l'hypovolémie est hautement improbable, comme l'indiquent les mesures hémodynamiques invasives évaluées par le médecin traitant
  • Surveillance hémodynamique invasive pour déterminer le débit cardiaque et les variables dérivées
  • Taux de procalcitonine ≥ 10 ng/ml
  • Inclusion dans les 6 à 24 heures après le début du besoin vasopresseur et après que toutes les mesures thérapeutiques standard ont été mises en œuvre sans amélioration clinique (c'est-à-dire : le choc est considéré comme réfractaire)

Critère d'exclusion:

  • Patients de moins de 18 ans et de plus de 80 ans
  • Absence d'assurance maladie
  • Grossesse
  • Traitement médical standard basé sur les lignes directrices non épuisé (détaillé ci-dessous à 3.6) traitement médical standard)
  • Défaillance organique en phase terminale
  • New York Heart Association Classe IV.
  • Insuffisance rénale chronique avec eGFR < 15 ml/min/1,73 m2
  • Maladie hépatique en phase terminale (score MELD> 30, score de Child-Pugh Classe C
  • Survie improbable pendant 24 heures selon le médecin traitant
  • Apparition aiguë d'une maladie hémato-oncologique
  • Soins post-réanimation cardiorespiratoire
  • Ré-intervention en contexte avec l'insulte septique
  • Immunosuppression
  • corticothérapie systémique (>10 mg de prednisolon/jour)
  • agents immunosuppresseurs (c.-à-d. : méthotrexate, azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, cyclophosphamide)
  • Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (SIDA actif) : CV-VIH > 50 copies/mL
  • Patients ayant des organes vitaux transplantés
  • Thrombocytopénie (<20.000/ml)
  • Plus de 10 % de la surface corporelle avec une brûlure au troisième degré
  • Syndrome coronarien aigu

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Seul

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Groupe A
Patients randomisés pour recevoir un traitement médical standard.
Le traitement médical standard (selon la campagne Surviving Sepsis) comprendra une surveillance standard (oxymétrie de pouls, ECG à 5 dérivations, surveillance continue de la pression artérielle invasive, canulation veineuse centrale et 24 avec la technologie PiCCO. La noradrénaline comme vasopresseur et la dobutamine - si nécessaire - comme inotrope seront administrées par le médecin traitant.
Comparateur actif: Groupe B
Patients randomisés pour recevoir une thérapie d'élimination des cytokines avec Cytosorb, le dispositif adsorbant étant changé toutes les 12 heures.
Un traitement médical standard, tel que discuté ci-dessus, sera appliqué. De plus, Cytosorb sera administré dès que possible après la randomisation mais au plus tard 2 heures (début du traitement, T0). Dans un circuit de pompe à sang en position pré-hémofiltre, en utilisant un dispositif de remplacement rénal de Fresenius Multifiltrate en tant que thérapie seule ou en combinaison avec une thérapie de remplacement rénal. Il fonctionnera en mode CVVHD, CVVHDF ou CVVH avec un débit sanguin de 150 et 200 ml/min. L'anticoagulation sera appliquée par voie intraveineuse avec de l'héparine, de l'héparine de bas poids moléculaire ou du citrate. L'objectif du débit de la pompe sera de 100 à 400 ml/min et le débit sera enregistré. L'inversion possible du choc sera évaluée par le médecin traitant. Les cartouches d'adsorption seront changées toutes les 12 heures. Fin de la période d'étude (Te) : 12 heures après l'inversion du choc, le décès du patient ou un maximum de cinq jours, selon la première éventualité.
Comparateur actif: Groupe C
Patients randomisés pour recevoir une thérapie d'élimination des cytokines avec Cytosorb, le dispositif adsorbant étant changé toutes les 24 heures.
Le traitement médical standard et la méthode de traitement par Cytosorb tels que détaillés ci-dessus seront appliqués. Les cartouches d'adsorption seront changées toutes les 24 heures.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Inversion de choc
Délai: Au moment de l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours

Proportion de patients obtenant une inversion de choc, définie comme suit :

pas besoin (ou besoin minimal, c'est-à-dire au maximum 10 % de la dose maximale) de vasopresseur pendant 3 heures, avec mesures hémodynamiques et analyse des gaz sanguins artériels et veineux centraux, mesure du taux de lactate artériel, pCO2-gap veineux et artériel et O2 mesures de saturation pour confirmer la stabilité cardiorespiratoire

Au moment de l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours
Temps d'inversion du choc
Délai: Du début du traitement jusqu'à l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours
Le temps depuis le début du traitement (T0) jusqu'à l'inversion du choc
Du début du traitement jusqu'à l'inversion du choc évaluée jusqu'à 5 jours

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Niveau de procalcitonine
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu de procalcitonine
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de procalcitonine
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de procalcitonine depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau d'interleukine-6
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu d'interleukine-6
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Changement du niveau d'interleukine-6
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-6 ​​entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau de protéine C-réactive
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu de protéine C-réactive
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Changement du niveau de protéine C-réactive
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de protéine C-réactive entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau d'interleukine-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu d'interleukine-1
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-1 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau d'interleukine-1ra
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu d'interleukine-1ra
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-1ra
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-1ra entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau d'interleukine-8
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu d'interleukine-8
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du niveau d'interleukine-8
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-8 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau d'interleukine-10
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu d'interleukine-10
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Changement du niveau d'interleukine-10
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'interleukine-10 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau alpha du facteur de nécrose tumorale
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu de facteur de nécrose tumorale alpha
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Changement du niveau alpha du facteur de nécrose tumorale
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux alpha du facteur de nécrose tumorale entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau Syndécan-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu de syndécane-1
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de syndécane-1
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de syndécan-1 entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau de sulfate d'héparane
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu de sulfate d'héparane
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'héparane sulfate
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux d'héparane sulfate depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Taux de lactate artériel
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Niveau absolu des niveaux de lactate artériel
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de lactate artériel
Délai: 0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Modification du taux de lactate artériel depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
0, 6, 12, 24 heures après le début du traitement, puis quotidiennement jusqu'à la fin de la période d'étude évaluée jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Changement du score SOFA
Délai: Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
Modification du score SOFA entre le début du traitement et la fin de la période d'étude
Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
Modification de l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW)
Délai: Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
Modification de l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW) depuis le début du traitement jusqu'à la fin de la période d'étude
Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
Durée de la ventilation mécanique
Délai: Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
Durée de la ventilation mécanique donnée en jours
Du début du traitement jusqu'à la fin du traitement évalué jusqu'à 5 jours
Durée du besoin en catécholamines
Délai: Du début du besoin en catécholamines jusqu'à la fin du besoin en catécholamines évalué jusqu'à 5 jours
Durée des besoins en catécholamines exprimée en jours
Du début du besoin en catécholamines jusqu'à la fin du besoin en catécholamines évalué jusqu'à 5 jours
Durée de la thérapie de remplacement rénal
Délai: Du début du besoin de thérapie de remplacement rénal jusqu'à la fin du besoin de thérapie de remplacement rénal évalué jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Durée du traitement de remplacement rénal administré en jours
Du début du besoin de thérapie de remplacement rénal jusqu'à la fin du besoin de thérapie de remplacement rénal évalué jusqu'à 90 +/- 7 jours lors de la deuxième visite de suivi
Besoin de dialyse
Délai: jour 28±7, jour 90±7
Taux de patients nécessitant une dialyse
jour 28±7, jour 90±7
Durée du séjour en unité de soins internes
Délai: De l'admission à l'unité de soins intensifs jusqu'à la fin de l'unité de soins intensifs évaluée à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
Durée du séjour en unité de soins intensifs exprimée en jours
De l'admission à l'unité de soins intensifs jusqu'à la fin de l'unité de soins intensifs évaluée à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
Durée du séjour à l'hôpital
Délai: De l'admission à l'hôpital jusqu'à la fin du séjour à l'hôpital évalué à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
Durée d'hospitalisation donnée en jours
De l'admission à l'hôpital jusqu'à la fin du séjour à l'hôpital évalué à la fin de l'étude, une moyenne de 90 jours
Survie
Délai: Évaluer si les patients survivants sont évalués au décès ou à la fin de l'étude, selon la première éventualité, jusqu'à 90 ± 7 jours
Taux de patients survivants
Évaluer si les patients survivants sont évalués au décès ou à la fin de l'étude, selon la première éventualité, jusqu'à 90 ± 7 jours
Événements indésirables
Délai: Enregistré à l'apparition d'événements indésirables et à la fin de l'étude jusqu'à 90 +/- 7 jours
Taux de patients présentant des événements indésirables ou des déficiences du dispositif
Enregistré à l'apparition d'événements indésirables et à la fin de l'étude jusqu'à 90 +/- 7 jours

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Anticipé)

1 janvier 2024

Achèvement primaire (Anticipé)

31 octobre 2026

Achèvement de l'étude (Anticipé)

31 octobre 2027

Dates d'inscription aux études

Première soumission

26 janvier 2021

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

3 février 2021

Première publication (Réel)

8 février 2021

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

20 avril 2023

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

18 avril 2023

Dernière vérification

1 avril 2023

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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