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Eliminación extracorpórea de citocinas en el shock séptico: un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico (DECRISS)

18 de abril de 2023 actualizado por: University of Pecs

Dosificación de eliminación extracorpórea de citoquinas en shock séptico (DECRISS): un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico

La sepsis y el shock séptico tienen tasas de mortalidad entre 20-50%. Cuando las medidas terapéuticas estándar no logran mejorar el estado de los pacientes, se aplican alternativas terapéuticas adicionales para reducir la morbilidad y la mortalidad. Una de las alternativas más recientes es la hemoadsorción extracorpórea de citoquinas. Uno de los dispositivos más probados es CytoSorb, sin embargo, hay muchas preguntas abiertas, como el momento, la dosificación y, por supuesto, su eficacia general. Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia de la terapia médica estándar (Grupo A, SMT) y la eliminación extracorpórea continua de citoquinas con la terapia CytoSorb en pacientes con shock séptico refractario temprano. Además, comparamos la dosificación del dispositivo de adsorción CytoSorb, ya que el cartucho se cambiará cada (12 Grupo B) o cada 24 horas (Grupo C).

Descripción general del estudio

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Anticipado)

135

Fase

  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • Pécs, Hungría, 7624
        • Institute for Translational Medicine, University of Pécs

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años a 80 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Choque séptico según lo definido por los criterios Sepsis-3
  • Shock séptico tanto de etiología médica como quirúrgica (excepto reintervención)
  • APACHE > 25
  • Ventilacion mecanica
  • Requerimiento de norepinefrina ≥0,4 µg/kg/min durante al menos 30 minutos, cuando la hipovolemia es muy poco probable según lo indiquen las mediciones hemodinámicas invasivas evaluadas por el médico tratante
  • Monitoreo hemodinámico invasivo para determinar gasto cardíaco y variables derivadas
  • Nivel de procalcitonina ≥ 10 ng/ml
  • Inclusión dentro de las 6 a 24 horas posteriores al inicio de la necesidad de vasopresor y después de que se hayan implementado todas las medidas terapéuticas estándar sin mejoría clínica (es decir, el shock se considera refractario)

Criterio de exclusión:

  • Pacientes menores de 18 años y mayores de 80
  • Falta de seguro de salud
  • El embarazo
  • Tratamiento médico estándar basado en pautas no agotado (detallado a continuación en 3.6) terapia médica estándar)
  • Insuficiencia orgánica en etapa terminal
  • Clase IV de la Asociación del Corazón de Nueva York.
  • Insuficiencia renal crónica con FGe < 15 ml/min/1,73 m2
  • Enfermedad hepática en etapa terminal (puntuación MELD > 30, puntuación Child-Pugh Clase C
  • Supervivencia improbable durante 24 horas según el médico tratante
  • Inicio agudo de enfermedad hemato-oncológica
  • Cuidados posteriores a la reanimación cardiopulmonar
  • Reoperación en contexto con insulto séptico
  • Inmunosupresión
  • terapia con esteroides sistémicos (>10 mg de prednisolona/día)
  • agentes inmunosupresores (es decir: metotrexato, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, ciclofosfamida)
  • Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA activo): HIV-VL > 50 copias/mL
  • Pacientes con órganos vitales trasplantados
  • Trombocitopenia (<20.000/ml)
  • Más del 10% de la superficie corporal con una quemadura de tercer grado
  • El síndrome coronario agudo

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: Grupo A
Pacientes asignados al azar a la terapia médica estándar.
La terapia médica estándar (según Surviving Sepsis Campaign) incluirá monitoreo estándar (pulseoximetría, ECG de 5 derivaciones, monitoreo continuo de presión arterial invasiva, canalización venosa central y 24 con tecnología PiCCO). El médico tratante administrará norepinefrina como vasopresor y dobutamina, si es necesario, como inotrópico.
Comparador activo: Grupo B
Pacientes asignados al azar a la terapia de eliminación de citoquinas con Cytosorb, con el dispositivo de adsorción cambiado cada 12 horas.
Se aplicará la terapia médica estándar, como se discutió anteriormente. Además, Cytosorb se administrará tan pronto como sea posible después de la aleatorización, pero no más tarde de 2 horas (inicio del tratamiento, T0). En un circuito de bomba de sangre en posición de pre-hemofiltro, usando un dispositivo de reemplazo renal de Fresenius Multifiltrate como terapia sola o en combinación con terapia de reemplazo renal. Se ejecutará en modo CVVHD, CVVHDF o CVVH con un flujo sanguíneo de 150 y 200 ml/min. La anticoagulación se aplicará por vía intravenosa con heparina, heparina de bajo peso molecular o citrato. El objetivo del caudal de la bomba será de 100 a 400 ml/min y se registrará el caudal. La posible reversión del shock será valorada por el médico tratante. Los cartuchos de adsorción se cambiarán cada 12 horas. Fin del período de estudio (Te): 12 horas después de la reversión del shock, muerte del paciente o máximo cinco días, lo que ocurra primero.
Comparador activo: Grupo C
Pacientes asignados al azar a la terapia de eliminación de citoquinas con Cytosorb, con el dispositivo de adsorción cambiado cada 24 horas.
Se aplicará la terapia médica estándar y el método de tratamiento con Cytosorb como se detalla anteriormente. Los cartuchos de adsorción se cambiarán cada 24 horas.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Reversión de choque
Periodo de tiempo: En el momento de la reversión del shock evaluado hasta 5 días

Proporción de pacientes que lograron la reversión del shock, definida de la siguiente manera:

sin necesidad (o mínima necesidad, es decir, máx. el 10% de la dosis máxima) de vasopresor durante 3 horas, con mediciones hemodinámicas y gasometría arterial, venosa central, medición del nivel de lactato arterial, brecha de pCO2 venosa y arterial y O2 mediciones de saturación para confirmar la estabilidad cardiorrespiratoria

En el momento de la reversión del shock evaluado hasta 5 días
Hora de revertir el shock
Periodo de tiempo: Desde el inicio del tratamiento hasta la reversión del shock evaluado hasta 5 días
El tiempo desde el inicio del tratamiento (T0) hasta la reversión del shock
Desde el inicio del tratamiento hasta la reversión del shock evaluado hasta 5 días

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Nivel de procalcitonina
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de procalcitonina
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de procalcitonina
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de procalcitonina desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de interleucina-6
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de interleucina-6
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-6
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-6 desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de proteína C reactiva
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de proteína C reactiva
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de proteína C reactiva
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de proteína C reactiva desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de interleucina-1
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de interleucina-1
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-1
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-1 desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de interleucina-1ra
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de interleucina-1ra
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-1ra
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-1ra desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de interleucina-8
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de interleucina-8
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-8
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-8 desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de interleucina-10
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de interleucina-10
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-10
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de interleucina-10 desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel alfa del factor de necrosis tumoral
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de factor de necrosis tumoral alfa
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel del factor de necrosis tumoral alfa
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel del factor de necrosis tumoral alfa desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de sindecano-1
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de sindecan-1
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de sindecan-1
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de sindecan-1 desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel de sulfato de heparán
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de sulfato de heparán
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de sulfato de heparán
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de sulfato de heparán desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Niveles de lactato arterial
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Nivel absoluto de los niveles de lactato arterial
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de los niveles de lactato arterial
Periodo de tiempo: 0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en el nivel de lactato arterial desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
0, 6, 12,24 horas después del inicio del tratamiento, luego diariamente hasta el final del período de estudio evaluado hasta 90 +/- 7 días en la segunda visita de seguimiento
Cambio en la puntuación SOFA
Periodo de tiempo: Desde el inicio del tratamiento hasta el final del tratamiento evaluado hasta 5 días
Cambio en la puntuación SOFA desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
Desde el inicio del tratamiento hasta el final del tratamiento evaluado hasta 5 días
Cambio en el agua pulmonar extravascular (EVLW)
Periodo de tiempo: Desde el inicio del tratamiento hasta el final del tratamiento evaluado hasta 5 días
Cambio en el agua pulmonar extravascular (EVLW) desde el inicio del tratamiento hasta el final del período de estudio
Desde el inicio del tratamiento hasta el final del tratamiento evaluado hasta 5 días
Duración de la ventilación mecánica
Periodo de tiempo: Desde el inicio del tratamiento hasta el final del tratamiento evaluado hasta 5 días
Duración de la ventilación mecánica dada en días
Desde el inicio del tratamiento hasta el final del tratamiento evaluado hasta 5 días
Duración del requerimiento de catecolaminas
Periodo de tiempo: Desde el inicio del requerimiento de catecolaminas hasta el final del requerimiento de catecolaminas evaluado hasta 5 días
Duración del requerimiento de catecolaminas dada en días
Desde el inicio del requerimiento de catecolaminas hasta el final del requerimiento de catecolaminas evaluado hasta 5 días
Duración de la terapia de reemplazo renal
Periodo de tiempo: Desde el inicio del requerimiento de terapia de reemplazo renal hasta el final del requerimiento de terapia de reemplazo renal evaluado hasta 90+/-7 días en la segunda visita de seguimiento
Duración de la terapia de reemplazo renal administrada en días
Desde el inicio del requerimiento de terapia de reemplazo renal hasta el final del requerimiento de terapia de reemplazo renal evaluado hasta 90+/-7 días en la segunda visita de seguimiento
Necesidad de diálisis
Periodo de tiempo: día 28±7, día 90±7
Tasa de pacientes que requieren diálisis
día 28±7, día 90±7
Duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos
Periodo de tiempo: Desde el ingreso a la unidad de cuidados intensivos hasta el final de la unidad de cuidados intensivos evaluado al finalizar el estudio un promedio de 90 días
Duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos en días
Desde el ingreso a la unidad de cuidados intensivos hasta el final de la unidad de cuidados intensivos evaluado al finalizar el estudio un promedio de 90 días
Duración de la estancia hospitalaria
Periodo de tiempo: Desde el ingreso al hospital hasta el final de la estancia hospitalaria evaluada al finalizar el estudio un promedio de 90 días
Duración de la estancia hospitalaria expresada en días
Desde el ingreso al hospital hasta el final de la estancia hospitalaria evaluada al finalizar el estudio un promedio de 90 días
Supervivencia
Periodo de tiempo: Califique si los pacientes sobrevivientes se evalúan al morir o al finalizar el estudio, lo que ocurra primero, hasta 90 +/-7 días
Tasa de pacientes sobrevivientes
Califique si los pacientes sobrevivientes se evalúan al morir o al finalizar el estudio, lo que ocurra primero, hasta 90 +/-7 días
Eventos adversos
Periodo de tiempo: Registrado en la ocurrencia de eventos adversos y finalización del estudio hasta 90 +/- 7 días
Tasa de pacientes que experimentaron eventos adversos o deficiencias del dispositivo
Registrado en la ocurrencia de eventos adversos y finalización del estudio hasta 90 +/- 7 días

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

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Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Anticipado)

1 de enero de 2024

Finalización primaria (Anticipado)

31 de octubre de 2026

Finalización del estudio (Anticipado)

31 de octubre de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

26 de enero de 2021

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

3 de febrero de 2021

Publicado por primera vez (Actual)

8 de febrero de 2021

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

20 de abril de 2023

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

18 de abril de 2023

Última verificación

1 de abril de 2023

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • OGYÉI/65049/2020

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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