- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04742764
Rimozione extracorporea di citochine nello shock settico: uno studio clinico prospettico, randomizzato, multicentrico (DECRISS)
Dosaggio della rimozione extracorporea di citochine nello shock settico (DECRISS): uno studio clinico prospettico, randomizzato, multicentrico
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
- Prodotto combinato: Terapia medica standard
- Dispositivo: Terapia medica standard più trattamento di rimozione delle citochine con Cytosorb, con sostituzione dell'adsorbitore ogni 12 ore
- Dispositivo: Terapia medica standard più trattamento di rimozione delle citochine con Cytosorb, con sostituzione dell'adsorbitore ogni 24 ore
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
-
Pécs, Ungheria, 7624
- Institute for Translational Medicine, University of Pécs
-
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Shock settico come definito dai criteri Sepsis-3
- Shock settico sia di eziologia medica che chirurgica (eccetto per il reintervento)
- APACHE > 25
- Ventilazione meccanica
- Necessità di noradrenalina ≥0,4 µg/kg/min per almeno 30 minuti, quando l'ipovolemia è altamente improbabile come indicato da misurazioni emodinamiche invasive valutate dal medico curante
- Monitoraggio emodinamico invasivo per determinare la gittata cardiaca e le variabili derivate
- Livello di procalcitonina ≥ 10 ng/ml
- Inclusione entro 6 - 24 ore dall'inizio della necessità di vasopressori e dopo che tutte le misure terapeutiche standard sono state implementate senza miglioramento clinico (es.: lo shock è considerato refrattario)
Criteri di esclusione:
- Pazienti sotto i 18 anni e sopra gli 80 anni
- Mancanza di assicurazione sanitaria
- Gravidanza
- Trattamento medico standard basato sulle linee guida non esaurito (dettagliato di seguito al punto 3.6) terapia medica standard)
- Insufficienza d'organo allo stadio terminale
- Classe IV della New York Heart Association.
- Insufficienza renale cronica con eGFR < 15 ml/min/1,73 m2
- Malattia epatica allo stadio terminale (punteggio MELD >30, punteggio Child-Pugh classe C
- Sopravvivenza improbabile per 24 ore secondo il medico curante
- Insorgenza acuta di malattia emato-oncologica
- Assistenza post rianimazione cardiopolmonare
- Reintervento nel contesto dell'insulto settico
- Immunosoppressione
- terapia steroidea sistemica (>10 mg di prednisolone/giorno)
- agenti immunosoppressori (ad esempio: metotrexato, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, ciclofosfamide)
- Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (AIDS attivo): HIV-VL > 50 copie/mL
- Pazienti con organi vitali trapiantati
- Trombocitopenia (<20.000/ml)
- Più del 10% della superficie corporea con un'ustione di terzo grado
- Sindrome coronarica acuta
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Gruppo A
Pazienti randomizzati alla terapia medica standard.
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La terapia medica standard (secondo la Surviving Sepsis Campaign) includerà il monitoraggio standard (pulsossimetria, ECG a 5 derivazioni, monitoraggio invasivo continuo della pressione arteriosa, cannulazione venosa centrale e 24 con tecnologia PiCCO.
La noradrenalina come vasopressore e la dobutamina - se necessario - come inotropo saranno somministrate dal medico curante.
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Comparatore attivo: Gruppo B
Pazienti randomizzati alla terapia di rimozione delle citochine con Cytosorb, con il dispositivo adsorbitore cambiato ogni 12 ore.
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Verrà applicata la terapia medica standard, come discusso sopra.
Inoltre, Cytosorb verrà somministrato non appena possibile dopo la randomizzazione, ma non oltre 2 ore (inizio del trattamento, T0).
In un circuito di pompa del sangue in posizione pre-emofiltro, utilizzando un dispositivo di sostituzione renale di Fresenius Multifiltrate come terapia singola o in combinazione con la terapia di sostituzione renale.
Verrà eseguito in modalità CVVHD, CVVHDF o CVVH con un flusso sanguigno di 150 e 200 ml/min.
L'anticoagulazione verrà applicata per via endovenosa con eparina, eparina a basso peso molecolare o citrato.
L'obiettivo della portata della pompa sarà di 100-400 ml/min e la portata verrà registrata.
L'eventuale inversione dello shock sarà valutata dal medico curante.
Le cartucce dell'adsorbitore verranno sostituite ogni 12 ore.
Fine del periodo di studio (Te): 12 ore dopo l'inversione dello shock, la morte del paziente o un massimo di cinque giorni, a seconda dell'evento che si verifica per primo.
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Comparatore attivo: Gruppo C
Pazienti randomizzati alla terapia di rimozione delle citochine con Cytosorb, con il dispositivo adsorbitore cambiato ogni 24 ore.
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Saranno applicati la terapia medica standard e il metodo di trattamento con Cytosorb come descritto sopra.
Le cartucce dell'adsorbitore verranno sostituite ogni 24 ore.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Inversione di scossa
Lasso di tempo: Al momento dell'inversione dello shock valutato fino a 5 giorni
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Proporzione di pazienti che ottengono l'inversione dello shock, definita come segue: nessuna necessità (o minima necessità, ovvero al massimo il 10% della dose massima) di vasopressore per 3 ore, con misurazioni emodinamiche, e arteriose, emogasanalisi venosa centrale, misurazione del livello di lattato arterioso, pCO2-gap venoso e arterioso e O2 misurazioni della saturazione per confermare la stabilità cardiorespiratoria |
Al momento dell'inversione dello shock valutato fino a 5 giorni
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È ora di invertire la rotta
Lasso di tempo: Dall'inizio del trattamento fino all'inversione dello shock valutata fino a 5 giorni
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Il tempo dall'inizio del trattamento (T0) fino all'inversione dello shock
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Dall'inizio del trattamento fino all'inversione dello shock valutata fino a 5 giorni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Livello di procalcitonina
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto di procalcitonina
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
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Variazione del livello di procalcitonina
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di procalcitonina dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di interleuchina-6
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto di interleuchina-6
|
0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di interleuchina-6
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di interleuchina-6 dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di proteina C-reattiva
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto di proteina C-reattiva
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di proteina C-reattiva
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di proteina C-reattiva dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di interleuchina-1
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
Livello assoluto di interleuchina-1
|
0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
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Variazione del livello di interleuchina-1
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di interleuchina-1 dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di interleuchina-1ra
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto di interleuchina-1ra
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Cambiamento nel livello di interleuchina-1ra
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
Variazione del livello di interleuchina-1ra dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di interleuchina-8
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
Livello assoluto di interleuchina-8
|
0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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|
Variazione del livello di interleuchina-8
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
Variazione del livello di interleuchina-8 dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di interleuchina-10
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
|
Livello assoluto di interleuchina-10
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di interleuchina-10
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di interleuchina-10 dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello alfa del fattore di necrosi tumorale
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto del fattore di necrosi tumorale alfa
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello alfa del fattore di necrosi tumorale
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello alfa del fattore di necrosi tumorale dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello Syndecan-1
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto di syndecan-1
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Cambiamento nel livello di syndecan-1
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di syndecan-1 dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello di eparan solfato
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto di eparan solfato
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di eparan solfato
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di eparan solfato dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livelli di lattato arterioso
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Livello assoluto dei livelli di lattato arterioso
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Cambiamento nel livello dei livelli di lattato arterioso
Lasso di tempo: 0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Variazione del livello di lattato arterioso dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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0, 6, 12,24 ore dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni giorno fino alla fine del periodo di studio valutato fino a 90 +/- 7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Modifica del punteggio SOFA
Lasso di tempo: Dall'inizio del trattamento fino alla fine del trattamento valutato fino a 5 giorni
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Variazione del punteggio SOFA dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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Dall'inizio del trattamento fino alla fine del trattamento valutato fino a 5 giorni
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Variazione dell'acqua polmonare extravascolare (EVLW)
Lasso di tempo: Dall'inizio del trattamento fino alla fine del trattamento valutato fino a 5 giorni
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Variazione dell'acqua polmonare extravascolare (EVLW) dall'inizio del trattamento fino alla fine del periodo di studio
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Dall'inizio del trattamento fino alla fine del trattamento valutato fino a 5 giorni
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Durata della ventilazione meccanica
Lasso di tempo: Dall'inizio del trattamento fino alla fine del trattamento valutato fino a 5 giorni
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Durata della ventilazione meccanica espressa in giorni
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Dall'inizio del trattamento fino alla fine del trattamento valutato fino a 5 giorni
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Durata del fabbisogno di catecolamine
Lasso di tempo: Dall'inizio del fabbisogno di catecolamine fino alla fine del fabbisogno di catecolamine valutato fino a 5 giorni
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Durata del fabbisogno di catecolamine espressa in giorni
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Dall'inizio del fabbisogno di catecolamine fino alla fine del fabbisogno di catecolamine valutato fino a 5 giorni
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Durata della terapia sostitutiva renale
Lasso di tempo: Dall'inizio del fabbisogno di terapia renale sostitutiva fino alla fine del fabbisogno di terapia renale sostitutiva valutato fino a 90+/-7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Durata della terapia renale sostitutiva somministrata in giorni
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Dall'inizio del fabbisogno di terapia renale sostitutiva fino alla fine del fabbisogno di terapia renale sostitutiva valutato fino a 90+/-7 giorni alla seconda visita di follow-up
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Necessità di dialisi
Lasso di tempo: giorno 28±7, giorno 90±7
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Tasso di pazienti che necessitano di dialisi
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giorno 28±7, giorno 90±7
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Durata della degenza in unità di terapia intensiva
Lasso di tempo: Dall'ammissione all'unità di terapia intensiva fino alla fine dell'unità di terapia intensiva valutata al completamento dello studio una media di 90 giorni
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Durata della degenza in unità di terapia intensiva espressa in giorni
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Dall'ammissione all'unità di terapia intensiva fino alla fine dell'unità di terapia intensiva valutata al completamento dello studio una media di 90 giorni
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Durata della degenza ospedaliera
Lasso di tempo: Dal ricovero in ospedale fino alla fine della degenza ospedaliera valutata al completamento dello studio una media di 90 giorni
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Durata della degenza ospedaliera espressa in giorni
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Dal ricovero in ospedale fino alla fine della degenza ospedaliera valutata al completamento dello studio una media di 90 giorni
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Sopravvivenza
Lasso di tempo: Valutare se i pazienti sopravvissuti sono stati valutati al momento della morte o del completamento dello studio, che si verifica per primo, fino a 90 +/-7 giorni
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Tasso di pazienti sopravvissuti
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Valutare se i pazienti sopravvissuti sono stati valutati al momento della morte o del completamento dello studio, che si verifica per primo, fino a 90 +/-7 giorni
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Eventi avversi
Lasso di tempo: Registrato al verificarsi di eventi avversi e al completamento dello studio fino a 90 +/- 7 giorni
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Tasso di pazienti che hanno manifestato eventi avversi o carenze del dispositivo
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Registrato al verificarsi di eventi avversi e al completamento dello studio fino a 90 +/- 7 giorni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
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Arsenal Medical, Inc.ReclutamentoTrauma | Shock emorragico | Emorragia dissanguante | Shock; TraumaticoStati Uniti
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Massachusetts General HospitalBeth Israel Deaconess Medical Center; Boston Medical Center; Tufts Medical Center; Lahey Clinic e altri collaboratoriReclutamento
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Jason SperryNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)TerminatoShock emorragicoStati Uniti
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Ramathibodi HospitalSconosciutoShock settico | Shock refrattarioTailandia
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Beijing Chao Yang HospitalPeking University; Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences e altri collaboratoriNon ancora reclutamentoMalattie polmonari, ostruttive | Malattia polmonare, cronica ostruttiva | BPCO | Esacerbazione acuta della BPCO | Tasso di riammissione | Mobile medico | Cura del pacco | Telemedicina mobile
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Gabriele Baldini, MD, MSc, Assistant ProfessorCompletato
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Uşak UniversityIscrizione su invito
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Gaylord Hospital, IncUConn HealthTerminatoSindrome dolorosa femoro-rotulea | Sindrome del dolore al ginocchio anterioreStati Uniti
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University Hospital, ToulouseDixi Medical; Centre de recherche Cerveau et Cognition (CERCO)Reclutamento
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Vienna Institute for Research in Ocular SurgerySconosciuto
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M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI); National Institutes of Health (NIH)Attivo, non reclutante
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Karadeniz Technical UniversityCompletatoEmodialisi | Solitudine | Felicità | Adattamento | Terapia assistita da animali | SintomoTacchino