Pression positive continue des voies respiratoires après une chirurgie abdominale

Théorie Question de recherche : La CPAP nasale supprime-t-elle l'hypoxie postopératoire et le déclin de la fonction pulmonaire après une chirurgie abdominale ?

Méthodes Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé avec un rapport d'allocation de 1:1. La moitié des patients sont randomisés pour CPAP et l'autre moitié pour les soins médicaux de routine. La randomisation est générée par un programme informatique et gérée par une personne extérieure à l'étude. La procédure de randomisation est documentée par la personne de contact et dans le protocole d'étude du patient.

Il s'agit de cent vingt patients âgés de 18 à 80 ans, programmés pour une chirurgie abdominale à l'hôpital universitaire d'Umeå. Sont exclus les patients de classe 2-3 de l'American Society of Anesthesia (ASA) et les patients atteints de troubles cognitifs ou de démence, incapables de participer. Les patients sous traitement CPAP en cours ne sont pas randomisés. Au lieu de cela, ils forment un groupe séparé avec CPAP en cours après la chirurgie

Le critère de jugement principal est la pression partielle d'oxygène (PaO2) mesurée au jour 2 postopératoire par rapport à la veille de l'intervention.

Les critères de jugement secondaires incluent la capacité de diffusion du monoxyde de carbone, la capacité vitale, le VEMS et la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) au jour 2 postopératoire par rapport à la veille de la chirurgie.

La PaO2 et la PaCO2 sont enregistrées à partir des mesures des gaz sanguins obtenues à partir de l'artère radiale. Pourcentage d'hypoxie nocturne défini comme le pourcentage de saturation en oxygène pendant 90 % de la deuxième nuit postopératoire. Tolérance au CPAP mesurée par le nombre d'heures d'utilisation du CPAP. Effets secondaires liés à la CPAP.

Tous les patients sont examinés avec un examen simplifié de l'apnée du sommeil (Noxturnal T3, Res Med) la veille de la chirurgie.

Un besoin de 35 patients dans chaque bras a été estimé pour détecter une différence de moyenne (ET) en PaO2 de 1 (1,5) kilo Pascal avec une significativité de p<0,05 et une puissance de 80%. En raison des abandons, il est estimé nécessaire d'inclure et de randomiser 120 patients.

Les patients du groupe traité par CPAP reçoivent un auto-CPAP qui peut augmenter la pression lors d'un arrêt respiratoire (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc) comprenant un masque nasal en silicone. Il est réglé avec une pression minimale de 5 cm et une pression maximale de 10 cm lors de l'instruction la veille de l'intervention. La pression et le masque sont testés par du personnel formé à la section pulmonaire afin que la pression et le masque soient confortables et puissent être tolérés par le patient. Immédiatement après la chirurgie, ils recevront une CPAP pendant au moins 2 heures immédiatement après la chirurgie et pendant les deux premières nuits postopératoires. L'oxygène est fourni au CPAP si la saturation en oxygène tombe en dessous de 90 %.

Les patients du groupe témoin reçoivent un traitement standard et de l'oxygène supplémentaire si la saturation en oxygène tombe en dessous de 90 %

Un troisième bras comprend les patients qui utilisent déjà la CPAP la nuit à la maison pour une apnée obstructive du sommeil précédemment diagnostiquée. Ils sont chargés d'utiliser CPAP pendant 2 heures immédiatement après la chirurgie et les nuits suivantes pendant le séjour à l'hôpital.