Kontinuerligt positivt luftvejstryk efter abdominal kirurgi

Teori Forskningsspørgsmål: Ophæver nasal CPAP postoperativ hypoxi og lungefunktionsfald efter abdominal operation?

Metoder Dette er et randomiseret kontrolleret forsøg med et allokeringsforhold på 1:1. Halvdelen af ​​patienterne er randomiseret til CPAP og halvdelen til rutinemæssig medicinsk behandling. Randomisering genereres af et computerprogram og håndteres af en person uden for undersøgelsen. Randomiseringsprocedure dokumenteres af kontaktpersonen og i patientens undersøgelsesprotokol.

Inkluderer er hundrede og tyve patienter i alderen 18-80 år, planlagt til abdominal operation på Umeå universitetshospital. Udelukket er patienter med American Society of Anesthesia (ASA) klasse 2-3 og patienter med kognitiv svækkelse eller demens, der ikke er i stand til at deltage. Patienter med igangværende CPAP-behandling er ikke randomiseret. I stedet danner de en separat gruppe med løbende CPAP efter operationen

Det primære resultat er iltpartialtryk (PaO2) målt på postoperativ dag 2 sammenlignet med dagen før operationen.

Sekundære resultater omfatter diffusionskapacitet for kulilte, vitalkapacitet, FEV1 og kuldioxidpartialtryk (PaCO2) på postoperativ dag 2 sammenlignet med dagen før operationen.

PaO2 og PaCO2 registreres fra blodgasmålinger opnået fra den radiale arterie. Procentdel af natlig hypoxi defineret som procentdelen af ​​iltmætning i løbet af 90 % af den anden postoperative nat. Tolerance over for CPAP målt ved antallet af timer brugt CPAP. Bivirkninger relateret til CPAP.

Alle patienter undersøges med en forenklet søvnapnøundersøgelse (Noxturnal T3, Res Med) natten før operationen.

Et behov på 35 patienter i hver arm blev estimeret til at påvise en forskel i middelværdi (SD) i PaO2 på 1 (1,5) kilo Pascal med en signifikans på p<0,05 og en styrke på 80%. På grund af frafald vurderes det at være behov for at inkludere og randomisere 120 patienter.

Patienter i den CPAP-behandlede gruppe får en auto-CPAP, der kan øge trykket under åndedrætsstop (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc) inklusive en silikone-næsemaske. Den indstilles med et minimumstryk på 5 cm og et maksimalt tryk på 10 cm under instruktion dagen før operationen. Tryk og maske testes af uddannet personale på Lungesektionen, så både tryk og maske er behagelige og kan tolereres af patienten. Umiddelbart efter operationen vil de få CPAP i mindst 2 timer umiddelbart efter operationen og i løbet af de første to postoperative nætter. Ilt tilføres CPAP, hvis iltmætningen falder til under 90 %.

Patienter i kontrolgruppen får standardbehandling og supplerende ilt, hvis iltmætning falder til under 90 %

Inkluderet i en tredje arm er patienter, der allerede bruger CPAP om natten derhjemme for tidligere diagnosticeret obstruktiv søvnapnø. De instrueres i at bruge CPAP i 2 timer umiddelbart efter operationen og efterfølgende nætter under hospitalsophold.