Folyamatos pozitív légúti nyomás hasi műtét után

Elmélet Kutatási kérdés: Az orr-CPAP megszünteti-e a posztoperatív hipoxiát és a tüdőfunkció romlását hasi műtét után?

Módszerek Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat, 1:1 elosztási aránnyal. A betegek felét randomizálják CPAP-ra, fele pedig rutin orvosi ellátásra. A véletlenszerűsítést számítógépes program generálja, és a vizsgálaton kívüli személy kezeli. A randomizálási eljárást a kapcsolattartó személy dokumentálja, és a beteg vizsgálati protokolljában rögzíti.

Százhúsz, 18-80 éves beteg van közöttük, akiket hasi műtétre terveznek az Umeå-i egyetemi kórházban. Kizárva az American Society of Anesthesia (ASA) 2–3. osztályába tartozó betegek, valamint a kognitív károsodásban szenvedő vagy demenciában szenvedő betegek, akik nem tudnak részt venni. A folyamatban lévő CPAP-kezelésben részesülő betegeket nem randomizálják. Ehelyett külön csoportot alkotnak a műtét után folyamatban lévő CPAP-vel

Az elsődleges eredmény az oxigén parciális nyomása (PaO2), amelyet a műtét utáni 2. napon mértek a műtét előtti nappal összehasonlítva.

A másodlagos eredmények közé tartozik a szén-monoxid diffúziós kapacitása, a vitális kapacitás, a FEV1 és a szén-dioxid parciális nyomás (PaCO2) a műtét utáni 2. napon a műtét előtti nappal összehasonlítva.

A PaO2-t és a PaCO2-t a radiális artériából származó vérgáz mérésekből rögzítjük. Az éjszakai hipoxia százalékos aránya a második posztoperatív éjszaka 90%-a alatti oxigéntelítettség százalékában. A CPAP-tolerancia a CPAP-val eltöltött órák számával mérve. A CPAP-hoz kapcsolódó mellékhatások.

Minden beteget egyszerűsített alvási apnoe vizsgálattal (Noxturnal T3, Res Med) vizsgálunk a műtét előtti este.

A becslések szerint mindkét karban 35 beteg szükséges ahhoz, hogy a PaO2 átlagában (SD) 1 (1,5) kilo Pascal különbséget észleljünk, p<0,05 szignifikancia és 80%-os teljesítmény mellett. A lemorzsolódás miatt a becslések szerint 120 beteg bevonására és randomizálására van szükség.

A CPAP-kezelt csoportba tartozó betegek auto-CPAP-t kapnak, amely növelheti a nyomást a légzésleállás során (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc), beleértve a szilikon orrmaszkot. A műtét előtti napon az oktatás során a minimális nyomást 5 cm-re, a maximális nyomást pedig 10 cm-re állítják be. A nyomást és a maszkot a tüdőrészen képzett személyzet teszteli, így mind a nyomás, mind a maszk kényelmes és a páciens által tolerálható. Közvetlenül a műtét után közvetlenül a műtét után és az első két posztoperatív éjszaka során legalább 2 órán át CPAP-t kapnak. Ha az oxigéntelítettség 90% alá esik, akkor a CPAP oxigént kap.

A kontrollcsoportba tartozó betegek standard kezelést és kiegészítő oxigént kapnak, ha az oxigéntelítettség 90% alá esik.

A harmadik ágba azok a betegek tartoznak, akik már éjszaka CPAP-t használnak otthon a korábban diagnosztizált obstruktív alvási apnoe miatt. Azt az utasítást kapják, hogy a CPAP-ot közvetlenül a műtét után 2 órán keresztül, majd a kórházi tartózkodás alatt az azt követő éjszakákon keresztül használják.