Continue positieve luchtwegdruk na abdominale chirurgie

Theorie Onderzoeksvraag: Maakt nasale CPAP een eind aan postoperatieve hypoxie en longfunctiedaling na een buikoperatie?

Methoden Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie met een allocatieverhouding van 1:1. De helft van de patiënten wordt gerandomiseerd naar CPAP en de andere helft naar routinematige medische zorg. Randomisatie wordt gegenereerd door een computerprogramma en afgehandeld door een persoon buiten het onderzoek. De randomisatieprocedure wordt gedocumenteerd door de contactpersoon en in het onderzoeksprotocol van de patiënt.

Onder hen zijn honderdtwintig patiënten van 18-80 jaar oud, gepland voor een buikoperatie in het universitair ziekenhuis van Umeå. Uitgesloten zijn patiënten met American Society of Anesthesia (ASA) klasse 2-3 en patiënten met cognitieve stoornissen of dementie, die niet in staat zijn om deel te nemen. Patiënten met lopende CPAP-behandeling worden niet gerandomiseerd. In plaats daarvan vormen ze een aparte groep met aanhoudende CPAP na de operatie

De primaire uitkomstmaat is de partiële zuurstofdruk (PaO2), gemeten op postoperatieve dag 2 in vergelijking met de dag vóór de operatie.

Secundaire uitkomsten zijn diffusiecapaciteit voor koolmonoxide, vitale capaciteit, FEV1 en partiële kooldioxidedruk (PaCO2) op postoperatieve dag 2 in vergelijking met de dag vóór de operatie.

PaO2 en PaCO2 worden geregistreerd op basis van bloedgasmetingen verkregen uit de radiale slagader. Percentage nachtelijke hypoxie gedefinieerd als het percentage zuurstofverzadiging gedurende 90% van de tweede postoperatieve nacht. Tolerantie voor CPAP gemeten aan de hand van het aantal uren dat CPAP is gebruikt. Bijwerkingen gerelateerd aan CPAP.

Alle patiënten worden de avond voor de operatie onderzocht met een vereenvoudigd slaapapneu-onderzoek (Noxturnal T3, Res Med).

Er werd geschat dat er in elke arm 35 patiënten nodig waren om een ​​verschil in gemiddelde (SD) in PaO2 van 1 (1,5) kilo Pascal te detecteren met een significantie van p<0,05 en een power van 80%. Vanwege uitval is het naar schatting nodig om 120 patiënten op te nemen en te randomiseren.

Patiënten in de met CPAP behandelde groep krijgen een auto-CPAP die de druk tijdens ademstilstand kan verhogen (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc) inclusief een siliconen neusmasker. Het wordt ingesteld met een minimale druk van 5 cm en een maximale druk van 10 cm tijdens instructie op de dag voor de operatie. De druk en het masker worden getest door getraind personeel op de longafdeling, zodat zowel de druk als het masker comfortabel zijn en door de patiënt kunnen worden verdragen. Onmiddellijk na de operatie krijgen ze gedurende minimaal 2 uur CPAP direct na de operatie en tijdens de eerste twee nachten na de operatie. Zuurstof wordt aan CPAP geleverd als de zuurstofverzadiging onder de 90% komt.

Patiënten in de controlegroep krijgen standaardbehandeling en extra zuurstof als de zuurstofverzadiging onder de 90% komt

In een derde arm zijn patiënten opgenomen die 's nachts thuis al CPAP gebruiken voor eerder gediagnosticeerde obstructieve slaapapneu. Ze krijgen de instructie om direct na de operatie 2 uur CPAP te gebruiken en de daaropvolgende nachten tijdens het verblijf in het ziekenhuis.