Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck nach einer Bauchoperation

Theorie Forschungsfrage: Beseitigt nasales CPAP die postoperative Hypoxie und die Abnahme der Lungenfunktion nach einer Bauchoperation?

Methoden Es handelt sich um eine randomisierte kontrollierte Studie mit einem Verteilungsverhältnis von 1:1. Die Hälfte der Patienten wird randomisiert für CPAP und die andere Hälfte für die routinemäßige medizinische Versorgung. Die Randomisierung wird von einem Computerprogramm generiert und von einer Person außerhalb der Studie durchgeführt. Das Randomisierungsverfahren wird von der Kontaktperson und im Studienprotokoll des Patienten dokumentiert.

Eingeschlossen sind einhundertzwanzig Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren, die für eine Bauchoperation im Universitätskrankenhaus Umeå vorgesehen sind. Ausgeschlossen sind Patienten mit Klasse 2-3 der American Society of AnAesthetic (ASA) und Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz, die nicht teilnehmen können. Patienten mit laufender CPAP-Behandlung werden nicht randomisiert. Stattdessen bilden sie eine separate Gruppe mit fortlaufendem CPAP nach der Operation

Das primäre Ergebnis ist der Sauerstoffpartialdruck (PaO2), gemessen am postoperativen Tag 2 im Vergleich zum Tag vor der Operation.

Sekundäre Ergebnisse umfassen die Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid, Vitalkapazität, FEV1 und Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2) am postoperativen Tag 2 im Vergleich zum Tag vor der Operation.

PaO2 und PaCO2 werden aus Blutgasmessungen aufgezeichnet, die von der Radialarterie erhalten werden. Prozentsatz der nächtlichen Hypoxie, definiert als Prozentsatz der Sauerstoffsättigung während 90 % der zweiten postoperativen Nacht. Toleranz gegenüber CPAP, gemessen an der Anzahl der Stunden, in denen CPAP verwendet wurde. Nebenwirkungen im Zusammenhang mit CPAP.

Alle Patienten werden in der Nacht vor der Operation mit einer vereinfachten Schlafapnoe-Untersuchung (Noxturnal T3, Res Med) untersucht.

Ein Bedarf von 35 Patienten in jedem Arm wurde geschätzt, um einen Unterschied im Mittelwert (SD) des PaO2 von 1 (1,5) Kilopascal mit einer Signifikanz von p < 0,05 und einer Aussagekraft von 80 % zu erkennen. Aufgrund von Studienabbrüchen wird die Notwendigkeit geschätzt, 120 Patienten einzuschließen und zu randomisieren.

Patienten in der mit CPAP behandelten Gruppe erhalten ein Auto-CPAP, das den Druck während des Atemstillstands erhöhen kann (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc), einschließlich einer Nasenmaske aus Silikon. Er wird während der Einweisung am Tag vor der Operation mit einem minimalen Druck von 5 cm und einem maximalen Druck von 10 cm eingestellt. Druck und Maske werden von geschultem Personal in der Lungenabteilung getestet, damit sowohl Druck als auch Maske angenehm sind und vom Patienten toleriert werden können. Unmittelbar nach der Operation erhalten sie CPAP für mindestens 2 Stunden unmittelbar nach der Operation und während der ersten beiden postoperativen Nächte. Sauerstoff wird dem CPAP zugeführt, wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % fällt.

Patienten in der Kontrollgruppe erhalten eine Standardbehandlung und zusätzlichen Sauerstoff, wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % fällt

In einem dritten Arm sind Patienten eingeschlossen, die CPAP bereits nachts zu Hause wegen einer zuvor diagnostizierten obstruktiven Schlafapnoe anwenden. Sie werden angewiesen, CPAP unmittelbar nach der Operation und in den folgenden Nächten während des Krankenhausaufenthalts 2 Stunden lang anzuwenden.