Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine vatsaleikkauksen jälkeen

Teoria Tutkimuskysymys: Poistaako nenän CPAP leikkauksen jälkeisen hypoksian ja keuhkojen toiminnan heikkenemisen vatsaleikkauksen jälkeen?

Menetelmät Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka jakosuhde on 1:1. Puolet potilaista satunnaistetaan CPAP-hoitoon ja puolet rutiinihoitoon. Satunnaistuksen tuottaa tietokoneohjelma ja sen suorittaa tutkimuksen ulkopuolinen henkilö. Satunnaistusmenettely dokumentoidaan yhteyshenkilön toimesta ja potilaan tutkimuspöytäkirjaan.

Mukana on satakaksikymmentä 18-80-vuotiasta potilasta, jotka on suunniteltu vatsaleikkaukseen Uumajan yliopistolliseen sairaalaan. Suljetaan pois potilaat, joilla on American Society of Anesthesia (ASA) -luokka 2–3, ja potilaat, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta tai dementia, jotka eivät voi osallistua. Potilaita, joilla on meneillään CPAP-hoito, ei satunnaisteta. Sen sijaan he muodostavat erillisen ryhmän, jolla on jatkuva CPAP leikkauksen jälkeen

Ensisijainen tulos on hapen osapaine (PaO2), joka mitataan leikkauksen jälkeisenä päivänä 2 verrattuna päivään ennen leikkausta.

Toissijaisia ​​tuloksia ovat hiilimonoksidin diffuusiokyky, vitaalikapasiteetti, FEV1 ja hiilidioksidin osapaine (PaCO2) leikkauksen jälkeisenä päivänä 2 verrattuna päivään ennen leikkausta.

PaO2 ja PaCO2 kirjataan säteittäisestä valtimosta saaduista verikaasumittauksista. Yöllisen hypoksian prosenttiosuus määritellään happisaturaatioprosenttina 90 %:n aikana toisesta leikkauksen jälkeisestä yöstä. CPAP:n toleranssi mitattuna CPAP:n käytettyjen tuntien määrällä. CPAP:iin liittyvät sivuvaikutukset.

Kaikki potilaat tutkitaan leikkausta edeltävänä iltana yksinkertaistetulla uniapneatutkimuksella (Noxturnal T3, Res Med).

35 potilaan tarve kussakin haarassa arvioitiin havaitsemaan 1 (1,5) kilo Pascalin keskiarvon (SD) eron PaO2:ssa merkitsevyyden ollessa p<0,05 ja teholla 80 %. Poistojen vuoksi on arvioitu tarvetta ottaa mukaan ja satunnaistaa 120 potilasta.

CPAP-hoitoryhmän potilaille annetaan automaattinen CPAP, joka voi lisätä painetta hengityspysähdyksen aikana (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc), mukaan lukien silikoninen nenänaamari. Se asetetaan vähintään 5 cm:n ja maksimipaineeksi 10 cm opetuksen aikana leikkausta edeltävänä päivänä. Koulutettu henkilökunta testaa paineen ja maskin keuhkoosastolla, jotta sekä paine että maski ovat mukavia ja potilas sietää ne. Heille leikkauksen jälkeen heille annetaan CPAP-hoitoa vähintään 2 tunnin ajan välittömästi leikkauksen jälkeen ja kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen yön aikana. CPAP:lle syötetään happea, jos happisaturaatio laskee alle 90 %.

Kontrolliryhmän potilaat saavat standardihoitoa ja lisähappea, jos happisaturaatio laskee alle 90 %

Kolmanteen haaraan kuuluvat potilaat, jotka jo käyttävät CPAP:tä öisin kotona aiemmin diagnosoituun obstruktiiviseen uniapneaan. Heitä neuvotaan käyttämään CPAP:tä 2 tunnin ajan välittömästi leikkauksen jälkeen ja sitä seuraavina öinä sairaalahoidon aikana.