Постоянное положительное давление в дыхательных путях после операции на брюшной полости

Теория Вопрос исследования: устраняет ли назальный CPAP послеоперационную гипоксию и снижение функции легких после абдоминальной хирургии?

Методы Это рандомизированное контролируемое исследование с соотношением распределения 1:1. Половина пациентов рандомизирована в группу CPAP, а половина — в группу обычного медицинского обслуживания. Рандомизация генерируется компьютерной программой и обрабатывается человеком вне исследования. Процедура рандомизации документируется контактным лицом и протоколом исследования пациента.

Включая сто двадцать пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, которым назначена абдоминальная хирургия в университетской больнице Умео. Исключены пациенты с классом 2-3 Американского общества анестезиологов (ASA) и пациенты с когнитивными нарушениями или деменцией, которые не могут участвовать. Пациенты, продолжающие лечение CPAP, не рандомизированы. Вместо этого они образуют отдельную группу с продолжающимся CPAP после операции.

Первичным результатом является парциальное давление кислорода (PaO2), измеренное на 2-й послеоперационный день по сравнению с днем ​​до операции.

Вторичные результаты включают способность к диффузии монооксида углерода, жизненную емкость легких, ОФВ1 и парциальное давление диоксида углерода (PaCO2) на 2-й послеоперационный день по сравнению с днем ​​до операции.

PaO2 и PaCO2 регистрируются по результатам измерений газов крови, полученных из лучевой артерии. Процент ночной гипоксии определяли как процент насыщения кислородом в течение 90% второй послеоперационной ночи. Толерантность к СРАР измеряется количеством часов использования СРАР. Побочные эффекты, связанные с CPAP.

Всех пациентов обследуют с помощью упрощенного исследования апноэ сна (Noxturnal T3, Res Med) в ночь перед операцией.

Было подсчитано, что необходимо 35 пациентов в каждой группе для выявления разницы в среднем (SD) PaO2 в 1 (1,5) кПа со значимостью p<0,05 и мощностью 80%. По оценкам, из-за отсева необходимо включить и рандомизировать 120 пациентов.

Пациентам в группе, получавшей СРАР, давали автоматический СРАР, который может повышать давление во время остановки дыхания (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc), включая силиконовую назальную маску. Он устанавливается с минимальным давлением 5 см и максимальным давлением 10 см во время инструктажа за день до операции. Давление и маска проверяются обученным персоналом в отделении легких, чтобы и давление, и маска были удобными и переносимыми пациентом. Сразу же после операции им будет назначен CPAP в течение не менее 2 часов сразу после операции и в течение первых двух послеоперационных ночей. Кислород подается в аппарат CPAP, если насыщение кислородом падает ниже 90%.

Пациенты в контрольной группе получают стандартное лечение и дополнительный кислород, если насыщение кислородом падает ниже 90%.

В третью группу включены пациенты, которые уже используют СИПАП в ночное время в домашних условиях по поводу ранее диагностированного синдрома обструктивного апноэ во сне. Им рекомендуется использовать CPAP в течение 2 часов сразу после операции и в последующие ночи во время пребывания в больнице.