Pressione positiva continua delle vie aeree dopo chirurgia addominale

Teoria Domanda di ricerca: la CPAP nasale abolisce l'ipossia postoperatoria e il declino della funzione polmonare dopo la chirurgia addominale?

Metodi Si tratta di uno studio controllato randomizzato con un rapporto di allocazione di 1:1. La metà dei pazienti viene randomizzata al CPAP e l'altra metà alle cure mediche di routine. La randomizzazione è generata da un programma per computer e gestita da una persona esterna allo studio. La procedura di randomizzazione è documentata dalla persona di contatto e nel protocollo di studio del paziente.

Sono inclusi centoventi pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni, programmati per la chirurgia addominale presso l'ospedale universitario di Umeå. Sono esclusi i pazienti con classe 2-3 dell'American Society of Anesthesia (ASA) e i pazienti con deterioramento cognitivo o demenza, impossibilitati a partecipare. I pazienti con trattamento CPAP in corso non sono randomizzati. Invece, formano un gruppo separato con CPAP in corso dopo l'intervento chirurgico

L'esito primario è la pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) misurata il secondo giorno postoperatorio rispetto al giorno prima dell'intervento.

Gli esiti secondari includono la capacità di diffusione del monossido di carbonio, la capacità vitale, il FEV1 e la pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) il secondo giorno postoperatorio rispetto al giorno prima dell'intervento.

La PaO2 e la PaCO2 vengono registrate dalle misurazioni dei gas ematici ottenute dall'arteria radiale. Percentuale di ipossia notturna definita come la percentuale di saturazione di ossigeno durante il 90% della seconda notte postoperatoria. Tolleranza alla CPAP misurata dal numero di ore di utilizzo della CPAP. Effetti collaterali legati alla CPAP.

Tutti i pazienti vengono esaminati con un esame semplificato dell'apnea notturna (Noxturnal T3, Res Med) la notte prima dell'intervento.

È stata stimata la necessità di 35 pazienti in ciascun braccio per rilevare una differenza nella media (DS) di PaO2 di 1 (1,5) kilo Pascal con una significatività di p<0,05 e una potenza dell'80%. A causa degli abbandoni, si stima la necessità di includere e randomizzare 120 pazienti.

Ai pazienti nel gruppo trattato con CPAP viene somministrato un auto-CPAP che può aumentare la pressione durante l'arresto respiratorio (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc) inclusa una maschera nasale in silicone. Viene impostato con una pressione minima di 5 cm e una pressione massima di 10 cm durante l'istruzione il giorno prima dell'intervento. La pressione e la maschera vengono testate da personale addestrato presso la sezione Polmone in modo che sia la pressione che la maschera siano confortevoli e possano essere tollerate dal paziente. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico verrà somministrato CPAP per almeno 2 ore immediatamente dopo l'intervento e durante le prime due notti postoperatorie. L'ossigeno viene fornito alla CPAP se la saturazione dell'ossigeno scende al di sotto del 90%.

I pazienti nel gruppo di controllo ricevono un trattamento standard e ossigeno supplementare se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 90%

Inclusi in un terzo braccio ci sono i pazienti che già utilizzano la CPAP di notte a casa per l'apnea ostruttiva del sonno precedentemente diagnosticata. Vengono istruiti a utilizzare CPAP per 2 ore immediatamente dopo l'intervento chirurgico e le notti successive durante la degenza ospedaliera.