Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas Após Cirurgia Abdominal

Teoria Questão de pesquisa: O CPAP nasal abole a hipóxia pós-operatória e o declínio da função pulmonar após cirurgia abdominal?

Métodos Este é um estudo randomizado controlado com uma proporção de alocação de 1:1. Metade dos pacientes são randomizados para CPAP e metade para cuidados médicos de rotina. A randomização é gerada por um programa de computador e manipulada por uma pessoa fora do estudo. O procedimento de randomização é documentado pela pessoa de contato e no protocolo de estudo do paciente.

Incluindo cento e vinte pacientes com idades entre 18 e 80 anos, agendados para cirurgia abdominal no hospital universitário de Umeå. Excluídos estão pacientes com classe 2-3 da American Society of Anesthesia (ASA) e pacientes com comprometimento cognitivo ou demência, incapazes de participar. Pacientes com tratamento CPAP em andamento não são randomizados. Em vez disso, eles formam um grupo separado com CPAP em andamento após a cirurgia

O desfecho primário é a pressão parcial de oxigênio (PaO2) medida no segundo dia pós-operatório em comparação com o dia anterior à cirurgia.

Os desfechos secundários incluem capacidade de difusão para monóxido de carbono, capacidade vital, VEF1 e pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) no 2º dia pós-operatório em comparação com o dia anterior à cirurgia.

PaO2 e PaCO2 são registrados a partir de medições de gasometria obtidas da artéria radial. Porcentagem de hipóxia noturna definida como a porcentagem de saturação de oxigênio durante 90% da segunda noite pós-operatória. Tolerância ao CPAP medida pelo número de horas de uso do CPAP. Efeitos colaterais relacionados ao CPAP.

Todos os pacientes são examinados com um exame simplificado de apneia do sono (Noxturnal T3, Res Med) na noite anterior à cirurgia.

Foi estimada a necessidade de 35 pacientes em cada braço para detectar uma diferença na média (SD) na PaO2 de 1 (1,5) kilo Pascal com significância de p<0,05 e poder de 80%. Devido às desistências, estima-se a necessidade de incluir e randomizar 120 pacientes.

Os pacientes do grupo tratado com CPAP recebem um auto-CPAP que pode aumentar a pressão durante a parada respiratória (AirSense 10 AutoSet, ResMed Inc), incluindo uma máscara nasal de silicone. É ajustado com uma pressão mínima de 5 cm e uma pressão máxima de 10 cm durante a instrução no dia anterior à cirurgia. A pressão e a máscara são testadas por pessoal treinado na seção Pulmão para que tanto a pressão quanto a máscara sejam confortáveis ​​e possam ser toleradas pelo paciente. Imediatamente após a cirurgia, eles receberão CPAP por pelo menos 2 horas imediatamente após a cirurgia e durante as duas primeiras noites pós-operatórias. O oxigênio é fornecido ao CPAP se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90%.

Os pacientes do grupo controle recebem tratamento padrão e oxigênio suplementar se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90%.

Incluídos em um terceiro grupo estão os pacientes que já estão usando CPAP à noite em casa para apneia obstrutiva do sono previamente diagnosticada. Eles são instruídos a usar CPAP por 2 horas imediatamente após a cirurgia e noites subsequentes durante a internação.